Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства промышленности
и торговли Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче заключения,
прилагаемого к заявке на государственную
регистрацию наименования места
происхождения товара и на предоставление
исключительного права на такое
наименование, а также к заявке на
предоставление исключительного права
на ранее зарегистрированное наименование
места происхождения товара, утвержденному
приказом Минпромторга России
от 15 сентября 2020 г. N 3088
(форма)
| Министерство промышленности и |
| торговли Российской Федерации |
ЗАПРОС
о выдаче заключения, прилагаемого к заявке на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование / о выдаче заключения, прилагаемого к заявке на предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное наименование места происхождения товара
|
| (необходимый вариант запроса - подчеркнуть) |
| |
(указать вариант получения результата предоставления государственной услуги:
1 - в форме электронного документа, 2 - на бумажном носителе) |
| Заявитель | |
| | | (полное и сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, |
| |
| организационно-правовая форма юридического лица / для индивидуального предпринимателя фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) |
| ОГРН | | |
| | | (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица / регистрации индивидуального предпринимателя; данные документа, подтверждающего факт внесения |
| | | |
| сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ / сведений об индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) |
| ИНН | | |
| | (идентификационный номер налогоплательщика) |
| адрес: | | |
| телефон ( | | | | ) | | | факс ( | | | ) | | | электронная почта | | | | | | | | |
| в лице | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) руководителя организации или индивидуального предпринимателя) |
| производящее (производящий/ая) в границах географического объекта | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| место происхождения (производства) товара (наименование географического объекта), |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| (заявляемое обозначение товара - изделия народных художественных промыслов) |
| просит выдать заключение о том, что товар (указание товара): |
| |
Особые свойства товара:
| 1. | Наименование промысла (вид производства и группа изделий народных художественных промыслов <*>) | |
| 2. | Материал, сырье для изготовления изделий НХП | |
| 3. | Художественно-стилевые особенности | |
| 4. | Технологические процессы - стадии производства, оказывающие существенное влияние на формирование особых свойств товара | |
| 5. | Природные условия и (или) людские факторы, характерные для данного географического объекта, определяющие особые свойства товара | |
| 6. | Соответствие особым свойствам товара, указанным в Государственном реестре географических указаний и наименований мест происхождения товаров Российской Федерации <**> | |
<*> (указывается в соответствии с перечнем видов производств и групп изделий народных художественных промыслов, утвержденных приказом Минпромторга России от 15.04.2009 N 274)
<**> (указывается при запросе о выдаче заключения, прилагаемого к заявке на предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное наименование места происхождения товара)
|
| номер государственной регистрации наименования места происхождения товара, в отношении которого испрашивается исключительное право |
| Товар производится по адресу: |
| |
| (указывается адрес производства товара в границах географического объекта) |
Перечень прилагаемых документов:
| | |
| (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) руководителя организации или индивидуального предпринимателя) | М.П.
(при наличии) | (подпись) |
| | | "___"___________ 20__ г. |