Приложение N 1
к приказу Минэкономразвития России
от 18.09.2020 N 605
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ПРАВА
НА ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ ИЛИ НАИМЕНОВАНИЕ МЕСТА
ПРОИСХОЖДЕНИЯ ТОВАРА
Федеральная служба по интеллектуальной собственности Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993 от _______________________________ __________________________________ __________________________________ (указываются полное наименование правообладателя - юридического лица или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, адрес места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя, название страны) ОГРН (ОГРНИП) ____________________ СНИЛС ____________________________ ИНН ______________________________ КПП ______________________________ Адрес для переписки ______________ __________________________________ Заявление о продлении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара
Прошу продлить на десять лет срок действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара N ____.
Срок действия свидетельства об исключительном праве на
географическое указание или наименование места происхождения
товара истекает
_________________________________________________________________.
(указываются число, месяц, год)
Настоящим также уведомляю, что моим представителем
(патентным поверенным) является:
_________________________________________________________________,
(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
представителя; если представитель является патентным поверенным,
то указывается его регистрационный номер)
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые
действия, связанные с данным заявлением.
Дата и номер заключения уполномоченного Правительством Российской Федерации федерального органа исполнительной власти или при его отсутствии органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или организации, уполномоченных высшим органом государственной власти субъекта Российской Федерации, на территории которого находится данный географический объект, подтверждающего, что в границах данного географического объекта заявитель производит товар, отвечающий требованиям пункта 1 статьи 1516 Гражданского кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации 2006, N 52, ст. 5496; 2019, N 30, ст. 4132) (далее - ГК РФ), и подтверждающего сведения, указанные в пункте 1 статьи 1522.1 ГК РФ (далее - заключение): ___ _________________________________________________________________.
Сведения о плательщике:
_________________________________________________________________.
(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
или наименование юридического лица)
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе,
подтверждающем уплату пошлины:
Для российского юридического Для иностранного юридического
лица: лица
ИНН: (идентификаторы
КПП: указываются в одном из
двух сочетаний)
Для российского индивидуального КИО (если имеется):
предпринимателя: КПП (если имеется):
ИНН:
Для российского физического ИНН или его аналог в
лица: иностранном государстве:
ИНН: (если имеется):
СНИЛС: КПП (если имеется):
Вид, серия и номер документа, Для иностранного физического
удостоверяющего личность лица:
плательщика: ИНН:
СНИЛС:
Вид, серия и номер документа,
удостоверяющего личность
плательщика:
Гражданство Без
(по общероссийскому гражданства
классификатору стран
мира):
Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации 2006, N 31, ст. 3451; 2020, N 17, ст. 2701) (далее - Федеральный закон "О персональных данных") Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных".
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
Приложение:
Подпись:
(подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя или представителя заявителя или иного уполномоченного лица с указанием должности (при наличии) лица, подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при ее наличии) Дата ________________. При оформлении заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты.