Декларация о воздействии на окружающую среду

(приложение N 1 к Приказу Минприроды РФ от 11.10.2018 N 509)
Редакция от 23.06.2020 — Документ не действует
Примечание:

Форма действует с 01.01.2019 (пункт 4 Приказа Минприроды РФ от 11.10.2018 N 509)

Приложение 1
к приказу Минприроды России
от 11.10.2018 N 509
(в ред. Приказа Минприроды РФ от 23.06.2020 N 383)

Форма

В 
 
(наименование федерального органа исполнительной власти/органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченных на осуществление приема декларации о воздействии на окружающую среду)

ДЕКЛАРАЦИЯ О ВОЗДЕЙСТВИИ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ

  
код объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду 
  
наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя 
  
организационно-правовая форма юридического лица 
  
место нахождения юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя 
Код основного вида экономической деятельности: .
Наименование основного вида экономической деятельности: 
 .

Декларация составлена на ____ листах, количество приложений ____.

В случае изменения в течение семи лет с даты подачи Декларации о воздействии на окружающую среду (далее - Декларация) технологических процессов основных производств, качественных и количественных характеристик выбросов, сбросов загрязняющих веществ и стационарных источников, в Декларацию будут внесены изменения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в области охраны окружающей среды.

Исполнитель, ответственный за представление Декларации 
  
должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, факс, адрес электронной почты
Руководитель юридического лица/индивидуальный предприниматель  
  
"___" ____________ 20__ г.М.П. (при наличии) 

Раздел I. Виды и объем производимой продукции (товара)

N п/пНаименование производимой продукции (товара)Код производимой продукции (товара)Единица измеренияОбъем производимой продукции (товара)
12345
    

Раздел II. Информация о реализации природоохранных мероприятий

N п/пНаименование мероприятияСрок выполненияОбъем финансирования, тыс. рублейИсточники финансированияРезультат мероприятия
началоконец
1234567
      

Раздел III. Данные об авариях и инцидентах, повлекших негативное воздействие на окружающую среду, произошедших за 20__ - 20__ годы

3.1. Данные об авариях, повлекших негативное воздействие на окружающую среду, произошедших за 20__ - 20__ годы

N п/пДата возникновения аварииДата ликвидации последствий аварииКраткая характеристика аварии, причины возникновенияКраткая характеристика негативного воздействия на окружающую среду при аварииРазмер причиненного вреда окружающей среде, тыс. руб.Основные мероприятия по локализации и ликвидации последствий аварии
1234567
      

3.2. Данные об инцидентах, повлекших негативное воздействие на окружающую среду, произошедших за 20__ - 20__ годы

N п/пДата возникновения инцидентаДата ликвидации инцидентаКраткая характеристика инцидента, причины, возникновенияКраткая характеристика негативного воздействия на окружающую среду при инцидентеРазмер вреда, причиненного окружающей среде, тыс. руб.Основные мероприятия по локализации и ликвидации последствий инцидента
1234567
      

Раздел IV. Масса выбросов загрязняющих веществ

N п/пНаименование загрязняющего вещества <1>Класс опасности <2>Данные об источнике выбросовМасса выбросов загрязняющих веществ
г/сект/год
всегов том числе в пределах нормативов допустимых выбросовс превышением нормативов допустимых выбросов
12345678
       

Раздел V. Масса сбросов загрязняющих веществ

N п/пНаименование водного объектаНаименование загрязняющего вещества <1>Класс опасностиДанные об источнике сбросовКонцентрация мг/куб. дм <3>Масса сбросов загрязняющих веществ, т/год <4>
всегов том числе в пределах нормативов допустимых сбросовс превышением нормативов допустимых сбросов
123456789
        

Раздел VI. Масса или объем образования и размещения отходов

6.1. Масса или объем образовавшихся и размещенных отходов

N п/пКод отхода по ФККО <5>Наименование отхода по ФККО <5>Класс опасности отхода по ФККО <5>Образовано, т/год <6>Размещено на собственных объектах размещения отходов, т/год <6>Передано на размещение другим индивидуальным предпринимателям или юридическим лицам, т/год <6>
количествономер объекта размещения отходов в ГРОРО <5>количествономер объекта размещения отходов в ГРОРО <5>
123456789
        

6.2. Масса или объем образовываемых и размещаемых отходов

N п/пКод отхода по ФККО <5>Наименование отхода по ФККО <5>Класс опасности отхода по ФККО <5>Образование, т/год <6>Размещение на собственных объектах размещения отходов, т/год <6>Передача на размещение другим индивидуальным предпринимателям или юридическим лицам, т/год <6>
количествономер объекта размещения отходов в ГРОРО <5>количествономер объекта размещения отходов в ГРОРО <5>
123456789
        

<1> Перечень загрязняющих веществ, в отношении которых применяются меры государственного регулирования в области охраны окружающей среды, утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 08.07.2015 N 1316-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 29, ст. 4524).

<2> Классы опасности загрязняющих веществ в составе выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.12.2017 N 165 "Об утверждении гигиенических нормативов ГН 2.1.6.3492-17 "Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе городских и сельских поселений" (зарегистрировано в Минюсте России 09.01.2018, регистрационный N 49557) с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 31.05.2018 N 37 (зарегистрировано в Минюсте России 18.06.2018, регистрационный N 51367).

<3> Соответствует максимальной концентрации за год.

<4> Расчет в т/год производится суммированием т/мес.

<5> Порядок ведения государственного кадастра отходов, утвержденный приказом Минприроды России от 30.09.2011 N 792 (зарегистрирован в Минюсте России 16.11.2011, регистрационный N 22313).

<6> Соответствует максимальному количеству в год за период действия Декларации.

Раздел VII. Информация о программе производственного экологического контроля

Программа производственного экологического контроля утверждена 
 
фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица 
"___" ___________ 20__ года. 
Наименование территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере природопользования или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, в который представляется отчет об организации и о результатах осуществления производственного экологического контроля: 
.

Дата представления последнего отчета об организации и результатах осуществления производственного экологического контроля: "___" __________ 20__ года.

Приложениями к Декларации являются:

расчет нормативов допустимых выбросов;

расчет нормативов допустимых сбросов;

утвержденные квоты выбросов (в случае установления таких квот в период проведения эксперимента по квотированию выбросов с 1 января 2020 года по 31 декабря 2024 года), в соответствии с пунктом 7 статьи 5 Федерального закона от 26.07.2019 N 195-ФЗ "О проведении эксперимента по квотированию выбросов загрязняющих веществ и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части снижения загрязнения атмосферного воздуха" (Собрание законодательства, 2019, N 30, ст. 4097).