Заявление о выдаче дубликата свидетельства о регистрации организации, совершающей операции с этиловым спиртом

(приложение N 2 к Административному регламенту, утв. Приказом ФНС РФ от 30.09.2020 N СД-7-15/719@)
Редакция от 30.09.2020 — Действует с 01.01.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении одного месяца со дня его официального опубликования, но не ранее 1-го числа очередного налогового периода по акцизам (пункт 4 Приказа ФНС РФ от 30.09.2020 N СД-7-15/719@)

КНД 1111079 Приложение N 2
к Административному регламенту по предоставлениюФедеральной налоговой службой государственной услуги
по выдаче свидетельства о регистрации организации, совершающей операции с этиловым спиртом,
утвержденному приказом ФНС России от 30.09.2020 N СД-7-15/719@
Форма
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата свидетельства о регистрации организации, совершающей операции с этиловым спиртом
Представляется в налоговый орган (код)
 
 
 
 
В соответствии с пунктом 6 статьи 179.2 Налогового кодекса Российской Федерации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(полное и сокращенное1 наименование организации)
просит выдать дубликат свидетельства на производство
(отметить знаком "V"):
 
 неспиртосодержащей продукции
 
 спиртосодержащей парфюмерно-косметической продукции в металлической аэрозольной упаковке
 
 спиртосодержащей парфюмерно-косметической продукции в малой емкости
 
 спиртосодержащей продукции бытовой химии в металлической аэрозольной упаковке
 
 фармацевтической продукции
 
 спиртосодержащей непищевой продукции
Регистрационный номер свидетельства:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата выдачи свидетельства:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование налогового органа, выдавшего свидетельство:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Заявление составлено на
 
 
 
страницах с приложением подтверждающих документов4 или их копий на
 
 
 
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:
 
 
Заполняется работником налогового органа
 
 Сведения о представлении заявления
 
 
 1 - руководитель организации
2 - представитель4 организации
 
 Данное заявление представлено (код)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Заявление на
 
 
 
страницах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 с приложением документов или их копий на
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
листах
(Ф.И.О.5)
Номер контактного телефона
 
 Дата представления заявления
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
 
Подпись
 
 
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
 
(дата)
 
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя6
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 (личная подпись) (Ф.И.О.5)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Сокращенное наименование организации указывается при наличии.
2 Указывается адрес одного обособленного подразделения организации, по месту нахождения которого осуществляется заявленный вид деятельности.
3 Номер свидетельства о государственной регистрации (регистрационный номер свидетельства) указывается в случае, если в соответствии с законодательством Российской Федерации и (или) правом Евразийского экономического союза предусмотрена обязательная государственная регистрация такой продукции.
4 К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, в случае представления заявления и документов представителем организации.
5 Отчество указывается при наличии.
6 Заполняется в случае представления заявления и документов представителем организации.