Наряд-допуск на производство работ повышенной опасностью

(приложение к Правилам, утв. Приказом Минтруда РФ от 27.10.2020 N 746Н)
Редакция от 27.10.2020 — Действует с 01.01.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2021 и действует до 31.12.2025 (пункт 3 Приказа Минтруда РФ от 27.10.2020 N 746н)

Приложение
к Правилам по охране труда
в сельском хозяйстве, утвержденным
приказом Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 27 октября 2020 г. N 746н

Рекомендуемый образец

НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ N ____

(наименование организации)

1. Наряд

1.1. Производителю работ  
  (должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы)
с бригадой в составе ___ человек поручается произвести следующие работы:  
(содержание, характеристика, место производства и объем работ)

1.2. Вредные и опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:

1.3. При подготовке и производстве работ необходимо выполнить следующие мероприятия по охране труда:

N п/п Наименование мероприятий Срок исполнения Ответственный исполнитель
     

1.4. Начать работы: в __ час. __ мин. "__" __________ 20__ г.

1.5. Окончить работы: в __ час. __ мин. "__" __________ 20__ г.

1.6. Наряд выдал руководитель работ  
(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.7. С условиями работы ознакомлены:

Производитель работ   "__" ______ 20__ г.  
  (подпись)   (фамилия и инициалы)
Допускающий   "__" ______ 20__ г.  
  (подпись)   (фамилия и инициалы)

2. Допуск

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций  
(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен инструктаж)

проведены бригаде в составе ______ человек, в том числе:

N п/п Фамилия и инициалы лица, получившего инструктаж Профессия (должность), квалификация, группа по электробезопасности Подпись лица, получившего инструктаж Подпись лица, проводившего инструктаж
       

2.2. Мероприятия по охране труда выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе   "__" ______ 20__ г.
  (подпись)  

2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил

Производитель работ   "__" ______ 20__ г.
  (подпись)  

2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к производству работ.

Руководитель работ   "__" ______ 20__ г.
  (подпись)  

3. Производство работ

3.1. Оформление ежедневного допуска на производство работ

Оформление начала производства работ Оформление окончания работ
Начало работ (число, месяц, время) Подпись производителя работ Подпись допускающего Окончание работ (число, месяц, время) Подпись производителя работ Подпись допускающего
         

3.2. Изменения в составе исполнителей работ:

Дата, время Введен в состав исполнителей работ Выведен из состава исполнителей работ Фамилия, и инициалы лица, разрешившего произвести изменения в составе исполнителей работ, подпись
     

3.3. Работы завершены, материалы, инструмент и приспособления убраны, работники с места производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в __ час. __ мин. "__" _____ 20__ г.

Производитель работ   "__" ______ 20__ г.
  (подпись)  
Руководитель работ   "__" ______ 20__ г.
  (подпись)