Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности

(приложение к Правилам, утв. Приказом Минтруда РФ от 29.10.2020 N 758Н)
Редакция от 29.10.2020 — Действует с 01.01.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2021 и действует до 31.12.2025 (пункт 3 Приказа Минтруда РФ от 29.10.2020 N 758н)

Приложение
к Правилам по охране труда
в жилищно-коммунальном хозяйстве,
утвержденным приказом
Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 29 октября 2020 г. N 758н

Рекомендуемый образец

НАРЯД-ДОПУСК N _____ НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ

(наименование организации)

1. Наряд

1.1. Производителю работ  
  (должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы)

с бригадой в составе ______ человек поручается произвести следующие работы:

(содержание, характеристика, место производства и объем работ)

1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры безопасности:

1.3. Начать работы: в _____ час. _____ мин. "__" ________________ 20__ г.

1.4. Окончить работы: в _____ час. _____ мин. "__" ________________ 20__ г.

1.5. Наряд выдал руководитель работ  
(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлены:

Производитель работ   "__" __________20__ г.  
  (подпись)   (фамилия и инициалы)
Допускающий   "__" __________20__ г.  
  (подпись)   (фамилия и инициалы)

2. Допуск

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций  
(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе человек ______, в том числе:

N пп Фамилия, инициалы Профессия Подпись лица, получившего инструктаж Подпись лица, проводившего инструктаж
       
       
       

2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены.

Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены.

Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе   "__" __________20__ г.
  (подпись)  

2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил

Производитель работ   "__" __________20__ г.
  (подпись)  

2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к производству работ.

Руководитель работ   "__" __________20__ г.
  (подпись)  

3. Оформление ежедневного допуска на производство работ

3.1.

Оформление начала производства работ Оформление окончания работ
Начало работ (число, месяц, время) Подпись производителя работ Подпись допускающего Окончание работ (число, месяц, время) Подпись производителя работ Подпись допускающего
         
         

3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в ______ час. ______ мин. "__" ______________ 20__ г.

Производитель работ   "__" __________20__ г.
  (подпись)  
Руководитель работ   "__" __________20__ г.
  (подпись)  

Примечание.

Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый хранится у работника, выдавшего наряд-допуск, второй - у руководителя работ.