Наряд-допуск на производство работ с повышенной опасностью

(приложение к Правилам, утв. Приказом Минтруда РФ от 11.12.2020 N 882Н)
Редакция от 11.12.2020 — Действует с 01.01.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2021 и действует до 31.12.2025 (пункт 3 Приказа Минтруда РФ от 11.12.2020 N 882н)

Приложение
к Правилам по охране труда
при производстве дорожных
строительных и ремонтно-строительных
работ, утвержденным приказом
Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 11 декабря 2020 г. N 882н

                                             Рекомендуемый образец
 
                         НАРЯД-ДОПУСК N ___
            НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ
 
__________________________________________________________________
                     (наименование организации)
 
                             1. Наряд
 
1.1. Производителю работ _________________________________________
                          (должность, наименование подразделения,
                                    фамилия и инициалы)
с   бригадой   в   составе   ______  человек поручается произвести
следующие работы:
__________________________________________________________________
  (содержание, характеристика, место производства и объем работ)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры
безопасности:
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
1.3. Начать работы:   в __ час. __ мин. "__" ___________ 20__ г.
1.4. Окончить работы: в __ час. __ мин. "__" ___________ 20__ г.
1.5. Наряд выдал _________________________________________________
__________________________________________________________________
       (наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)
1.6.  С  условиями  производства  работ  ознакомлен,  наряд-допуск
получил:
 
производитель работ _______ "__" _____ 20__ г. __________________.
                   (подпись)                  (фамилия и инициалы)
 
                          2. Допуск
 
2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
      (указать наименования или номера инструкций, по которым
                        проведен инструктаж)
проведен бригаде в составе _____ человек, в том числе:
 
N п/п
 
 Фамилия, 
 инициалы
 
 Профессия 
(должность)
 
Подпись лица, 
 получившего 
 инструктаж
 
Подпись лица, 
проводившего 
 инструктаж
 
2.2.  Мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ,
выполнены.  Производитель  работ  и  члены бригады с особенностями
работ ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ.
 
Допускающий к работе ___________ "__" ________ 20__ г.
                      (подпись)
 
2.3.  Подготовку  рабочих  мест  проверил.  Разрешаю  приступить к
производству работ.
 
Руководитель работ ___________ "__" ________ 20__ г.
                    (подпись)
 
       3. Оформление ежедневного допуска к производству работ
 
3.1.
 
  Оформление начала производства работ
 
      Оформление окончания работ
Начало работ 
(дата, время)
 
   Подпись 
производителя 
    работ
 
  Подпись 
допускающего
 
  Окончание 
    работ 
(дата, время)
 
   Подпись 
производителя 
    работ
 
  Подпись 
допускающего
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.2.  Работы  завершены,  рабочие  места убраны, работники с места
производства работ выведены.
 
Наряд-допуск закрыт в ___ час. ___ мин. "__" __________ 20__ г.
 
Производитель работ ________________ "___" ________ 20___ г.
                       (подпись)
 
Руководитель работ ________________ "___" ________ 20___ г.
                       (подпись)
 
Примечание.
Наряд-допуск  оформляется  в  двух  экземплярах:  первый  выдается
производителю  работ,  второй  - допускающему к работам. В случае,
когда  допускающий  к  работам в организации производства работ не
участвует, второй экземпляр наряда-допуска остается у руководителя
работ.