Наряд-допуск на производство работ с повышенной опасностью

(приложение к Правилам, утв. Приказом Минтруда РФ от 12.11.2020 N 776Н)
Редакция от 12.11.2020 — Действует с 01.01.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2021 и действует до 31.12.2025 (пункт 3 Приказа Минтруда РФ от 12.11.2020 N 776н)

Приложение
к Правилам по охране труда
при нанесении металлопокрытий,
утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 12 ноября 2020 г. N 776н

Рекомендуемый образец

НАРЯД-ДОПУСК N____ НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ

(наименование организации)

1. Наряд

1.1. Производителю работ  
  (должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы)

с бригадой в составе ______ человек поручается произвести следующие работы:

(содержание, характеристика, место производства и объем работ)

1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры безопасности:

1.3. Начать работы: в ____ час. ____ мин. "___" ________ 20___ г.

1.4. Окончить работы: в ____ час. ____ мин. "___" ________ 20___ г.

1.5. Наряд выдал руководитель работ  
  (наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлены:

Производитель работ     "___" ________ 20___ г.    
  (подпись)       (фамилия и инициалы)
Допускающий     "___" ________ 20___ г.    
  (подпись)       (фамилия и инициалы)

2. Допуск

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций  
(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе ________ человек, в том числе:

N пп Фамилия, инициалы Профессия
(должность)		 Подпись лица, получившего инструктаж Подпись лица, проводившего инструктаж
       
       

2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены.

Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены.

Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе     "___" ________ 20___ г.
  (подпись)    

2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил.

Производитель работ     "___" ________ 20___ г.
  (подпись)    

2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к производству работ.

Руководитель работ     "___" ________ 20___ г.
  (подпись)    

3. Оформление ежедневного допуска на производство работ

3.1.

Оформление начала производства работ Оформление окончания работ
Начало работ (дата, время) Подпись производителя работ Подпись допускающего Окончание работ (дата, время) Подпись производителя работ Подпись допускающего
         
         

3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в _____ час. _____ мин. "___" ________ 20___ г.

Производитель работ     "___" ________ 20___ г.
  (подпись)    
Руководитель работ     "___" ________ 20___ г.
  (подпись)    

Примечание.

Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый хранится у работника, выдавшего наряд-допуск, второй - у руководителя работ.