Акт-допуск для производства работ на территории организации

(приложение N 2 к Правилам, утв. Приказом Минтруда РФ от 16.11.2020 N 781Н)
Редакция от 16.11.2020 — Действует с 01.01.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2021 и действует до 31.12.2025 (пункт 3 Приказа Минтруда РФ от 16.11.2020 N 781н)

Приложение N 2
к Правилам по охране труда
при производстве цемента,
утвержденным приказом
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от "___" _________ 20___ г. N ______

Рекомендуемый образец

АКТ-ДОПУСК ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ОРГАНИЗАЦИИ

"____" ______________ 20___ г.

(наименование организации)

1. Мы, нижеподписавшиеся:

представитель организации   ,
  (фамилия и инициалы, должность)  
представитель подрядчика   ,
  (фамилия и инициалы, должность)  
составили настоящий акт-допуск о нижеследующем.  
Организация предоставляет участок (территорию), ограниченный координатами  
   
(наименование осей, отметок и номер чертежа)
для производства на нем    
   
(наименование работ)

под руководством технического персонала-представителя подрядчика на следующий срок: начало "___" _____________ 20____ г., окончание "___" _____________ 20____ г.

2. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ:

Наименование мероприятия Срок выполнения Исполнитель
   
   

3. По завершении производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

Наименование мероприятия Срок выполнения Исполнитель
   
   
Представитель организации  
  (подпись)
Представитель подрядчика  
  (подпись)