Акт-допуск для производства работ на территории организации

(приложение N 2 к Правилам, утв. Приказом Минтруда РФ от 16.11.2020 N 781Н)
Редакция от 16.11.2020 — Действует с 01.01.2021
Примечание:

Данная форма вступает в силу с 01.01.2021 и действует до 01.09.2031 (пункт 3 Приказа Минтруда РФ от 16.11.2020 N 781н)

Приложение N 2
к Правилам по охране труда
при производстве цемента,
утвержденным приказом
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от "___" _________ 20___ г. N ______

Рекомендуемый образец

АКТ-ДОПУСК ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ОРГАНИЗАЦИИ

"____" ______________ 20___ г.

(наименование организации)

1. Мы, нижеподписавшиеся:

представитель организации ,
(фамилия и инициалы, должность) 
представитель подрядчика ,
(фамилия и инициалы, должность) 
составили настоящий акт-допуск о нижеследующем. 

Организация предоставляет участок (территорию), ограниченный координатами 
  
(наименование осей, отметок и номер чертежа)
для производства на нем  
  
(наименование работ)

под руководством технического персонала-представителя подрядчика на следующий срок: начало "___" _____________ 20____ г., окончание "___" _____________ 20____ г.

2. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ:

Наименование мероприятияСрок выполненияИсполнитель
  
  

3. По завершении производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

Наименование мероприятияСрок выполненияИсполнитель
  
  

Представитель организации 
(подпись)
Представитель подрядчика 
(подпись)