Перечень заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

(приложение N 1 к заявлению о предоставлении лицензии, утв. Приказом Росздравнадзора от 28.10.2020 N 9936)
Редакция от 28.10.2020 — Действует с 01.01.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2021 (пункт 2 Приказа Росздравнадзора от 28.10.2020 N 9936)

Приложение N 1
к Заявлению о предоставлении лицензии
на осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими
в частную систему здравоохранения,
на территории инновационного центра
"Сколково") (Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения по предоставлению
государственной услуги по лицензированию
медицинской деятельности (за исключением
указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")),
утвержденному приказом
Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохранения
от 28.10.2020 N 9936

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАЯВЛЯЕМЫХ РАБОТ (УСЛУГ), СОСТАВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

(наименование соискателя лицензии)
N п/п Адрес места осуществления медицинской деятельности Перечень заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность
   
   
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя юридического лица)
"__" __________ 20__ г.    
    (подпись)
  М.П.
(при наличии)