Наряд-допуск на производство работ с повышенной опасностью

(приложение к Правилам, утв. Приказом Минтруда РФ от 23.09.2020 N 644Н)
Редакция от 23.09.2020 — Действует с 01.01.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2021 и действует до 31.12.2025 (пункт 3 Приказа Минтруда РФ от 23.09.2020 N 644н)

Приложение
к Правилам по охране
труда в лесозаготовительном,
деревообрабатывающем
производствах и при проведении
лесохозяйственных работ,
утвержденным приказом
Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 23 сентября 2020 г. N 644н

Рекомендуемый образец

НАРЯД-ДОПУСК N ___ НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ

(наименование организации)

1. Наряд

1.1. Производителю работ  
  (должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы)

с бригадой в составе ___ человек поручается произвести следующие работы:

(содержание, характеристика, место производства и объем работ)

1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры безопасности:

1.3. Начать работы: в ___ час. ___ мин. "__" ____________________ 20__ г.

1.4. Окончить работы: в ___ час. ___ мин. "__" ____________________ 20__ г.

1.5. Наряд выдал руководитель работ  
  (наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. Письменное разрешение эксплуатирующей организации на производство работ прилагается.

1.7. С условиями работы ознакомлены:
Производитель работ   "__" ____________________ 20__ г.  
  (подпись)   (фамилия и инициалы)
       
Допускающий   "__" ____________________ 20__ г.  
  (подпись)   (фамилия и инициалы)

2. Допуск

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций  
 
 
(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе _______ человек, в том числе:

N пп Фамилия, инициалы Профессия Подпись лица, получившего инструктаж Подпись лица, проводившего инструктаж
       
       

2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены.

Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе   "__" __________ 20__ г.
  (подпись)  

2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил

Производитель работ   "__" __________ 20__ г.
  (подпись)  

2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к производству работ.

Руководитель работ   "__" __________ 20__ г.
  (подпись)  

3. Оформление ежедневного допуска на производство работ

3.1.

Оформление начала производства работ Оформление окончания работ
Начало работ (число, месяц, время) Подпись производителя работ Подпись допускающего Окончание работ (число, месяц, время) Подпись производителя работ Подпись допускающего
         
         

3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в _____ час. _____ мин. "__" ____________________ 20__ г.
Производитель работ   "__" ____________________ 20__ г.
  (подпись)  
Руководитель работ   "__" ____________________ 20__ г.
  (подпись)