Наряд-допуск на производство работ

(приложение N 1 к Правилам, утв. Приказом Минтруда РФ от 07.12.2020 N 867Н)
Редакция от 07.12.2020 — Действует с 01.01.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2021 и действует до 31.12.2025 (пункт 2 Приказа Минтруда РФ от 07.12.2020 N 867н)

Приложение N 1
к Правилам по охране труда
при выполнении работ на объектах
связи, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 7 декабря 2020 г. N 867н

Рекомендуемый образец

НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ

(наименование организации)

1. Наряд

1.1. Производителю работ      
    (должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы)  
с бригадой в составе   человек поручается произвести следующие работы:    
       
(содержание, характеристика, место производства и объем работ)  
       
.
1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры безопасности:  
       
      .

1.3. Начать работы: в ______ час. ______ мин. "__" ____________ 20__ г.

1.4. Окончить работы: в ______ час. ______ мин. "__" ____________ 20__ г.

1.5. Наряд выдал  
 
(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил: производитель работ

"__" ____________ 20__ г.   .
(подпись)   (фамилия и инициалы)  

1.7. Мероприятия обеспечивающие безопасность работника при работах на опорах и воздушных линиях при особых условиях работы (скорости ветра, превышающей 15 м/с, снежных буранах, во время грозы или при ее приближении, а также при температуре наружного воздуха ниже -15 °C)

2. Допуск

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций  
 
 
(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе _________ человек, в том числе:

N пп Фамилия, инициалы Профессия
(должность)		 Подпись лица, получившего инструктаж Подпись лица, проводившего инструктаж
       
       
       

2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе   "__" _____________ 20__ г.
  (подпись)  

2.3. Подготовку объекта к производству работ проверил. Разрешаю приступить к производству работ.

Руководитель работ   "__" _____________ 20__ г.
  (подпись)  

3. Производство работ

3.1. Оформление ежедневного допуска к производству работ

Оформление начала производства работ Оформление окончания работ
Начало работ (дата, время) Подпись производителя работ Подпись допускающего Окончание работ (дата, время) Подпись производителя работ Подпись допускающего
         
         

3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в ______ час. ______ мин. "__" ____________ 20__ г.
Производитель работ   "__" ____________ 20__ г.
  (подпись)  
Руководитель работ   "__" ____________ 20__ г.
  (подпись)  

Примечание. Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый выдается производителю работ, второй - допускающему к работам. В случае, когда допускающий к работам не участвует в проведении работ, второй экземпляр наряда-допуска остается у работника, выдавшего наряд-допуск.