Наряд-допуск на производство работ

(приложение N 1 к Правилам, утв. Приказом Минтруда РФ от 07.12.2020 N 867Н)
Редакция от 07.12.2020 — Действует с 01.01.2021
Примечание:

Данная форма вступает в силу с 01.01.2021 и действует до 01.09.2027 (пункт 2 Приказа Минтруда РФ от 07.12.2020 N 867н)

Приложение N 1
к Правилам по охране труда
при выполнении работ на объектах
связи, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 7 декабря 2020 г. N 867н

Рекомендуемый образец

НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ

(наименование организации)

1. Наряд

1.1. Производителю работ   
 (должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы) 
с бригадой в составе человек поручается произвести следующие работы:  
    
(содержание, характеристика, место производства и объем работ) 
    
.
1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры безопасности: 
    
   .

1.3. Начать работы: в ______ час. ______ мин. "__" ____________ 20__ г.

1.4. Окончить работы: в ______ час. ______ мин. "__" ____________ 20__ г.

1.5. Наряд выдал 
 
(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил: производитель работ

"__" ____________ 20__ г. .
(подпись) (фамилия и инициалы) 

1.7. Мероприятия обеспечивающие безопасность работника при работах на опорах и воздушных линиях при особых условиях работы (скорости ветра, превышающей 15 м/с, снежных буранах, во время грозы или при ее приближении, а также при температуре наружного воздуха ниже -15 °C)

2. Допуск

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций 
 
 
(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе _________ человек, в том числе:

N ппФамилия, инициалыПрофессия
(должность)		Подпись лица, получившего инструктажПодпись лица, проводившего инструктаж
    
    
    

2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе "__" _____________ 20__ г.
(подпись) 

2.3. Подготовку объекта к производству работ проверил. Разрешаю приступить к производству работ.

Руководитель работ "__" _____________ 20__ г.
(подпись) 

3. Производство работ

3.1. Оформление ежедневного допуска к производству работ

Оформление начала производства работОформление окончания работ
Начало работ (дата, время)Подпись производителя работПодпись допускающегоОкончание работ (дата, время)Подпись производителя работПодпись допускающего
     
     

3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места производства работ выведены.

Наряд-допуск закрытв ______ час. ______ мин."__" ____________ 20__ г.
Производитель работ "__" ____________ 20__ г.
(подпись) 
Руководитель работ "__" ____________ 20__ г.
(подпись) 

Примечание. Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый выдается производителю работ, второй - допускающему к работам. В случае, когда допускающий к работам не участвует в проведении работ, второй экземпляр наряда-допуска остается у работника, выдавшего наряд-допуск.