Форма заявления об изменении перечня лиц, входящих в объединение, имеющих право использования географического указания или наименования места происхождения товара

Приложение N 12
к Требованиям к документам,
содержащимся в заявке на государственную
регистрацию географического указания и (или)
на предоставление исключительного права
на такое географическое указание, заявке
на государственную регистрацию наименования
места происхождения товара и (или)
на предоставление исключительного права
на такое наименование, или прилагаемым
к указанным заявкам документам и их формам

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ЛИЦ, ВХОДЯЩИХ В ОБЪЕДИНЕНИЕ, ИМЕЮЩИХ ПРАВО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕОГРАФИЧЕСКОГО УКАЗАНИЯ ИЛИ НАИМЕНОВАНИЯ МЕСТА ПРОИСХОЖДЕНИЯ ТОВАРА

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ	ВХОДЯЩИЙ N
(заполняется Федеральной службой	по интеллектуальной собственности)
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ЛИЦ, ВХОДЯЩИХ В ОБЪЕДИНЕНИЕ, ИМЕЮЩИХ ПРАВО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕОГРАФИЧЕСКОГО УКАЗАНИЯ ИЛИ НАИМЕНОВАНИЯ МЕСТА ПРОИСХОЖДЕНИЯ ТОВАРА
N заявки:	Дата подачи: Дата поступления:
Прошу внести следующие изменения в перечень лиц, входящих в объединение, имеющих право использования: географического указания наименования места происхождения товара
Данные, которые следует исправить:
Данные в исправленном виде:
Приложение(я) к заявлению:		Кол-во листов	Кол-во экз.
листы для продолжения
другие документы (указать):
Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2020, N 17, ст. 2701) (далее - Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ) Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги. Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ. Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в информационно телекоммуникационной сети "Интернет". Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
Подпись
(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя(ей) или представителя заявителя(ей), или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии)

"см. продолжение на дополнительном листе"