Форма заявления об отзыве заявки

Приложение N 17
к Требованиям к документам,
содержащимся в заявке на государственную
регистрацию географического указания и (или)
на предоставление исключительного права
на такое географическое указание, заявке
на государственную регистрацию наименования
места происхождения товара и (или)
на предоставление исключительного права
на такое наименование, или прилагаемым
к указанным заявкам документам и их формам

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ОТЗЫВЕ ЗАЯВКИ

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ	ВХОДЯЩИЙ N
(заполняется Федеральной службой	по интеллектуальной собственности)
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТЗЫВЕ ЗАЯВКИ
N заявки:	Дата подачи: Дата поступления:
Прошу отозвать заявку на: географическое указание наименование места происхождения товара
Мне известны последствия отзыва заявки: - заявка будет признана отозванной со дня направления заявителю решения об отзыве; - по заявке, признанной отозванной, юридически значимые действия не совершаются (экспертиза такой заявки не проводится, государственная регистрация географического указания и наименования места происхождения товара, а также предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное географическое указание и наименование места происхождения товара по ней не производится); - заявка, признанная отозванной, не принимается во внимание при экспертизе других заявок; - просьба заявителя считать недействительным его заявление об отзыве заявки, поступившая после направления заявителю решения об отзыве, не является основанием для отмены указанного результата предоставления государственной услуги.
Приложение(я) к заявлению:		Кол-во листов	Кол-во экз.
доверенность, удостоверяющая полномочия представителя
другие документы (указать):
Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2020, N 17, ст. 2701) (далее - Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ) Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги. Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ. Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в сети Интернет. Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении
Подпись
(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя(ей) или представителя заявителя(ей), или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии)

"см. продолжение на дополнительном листе"