Приложение N 23
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче,
замене паспортов гражданина
Российской Федерации, удостоверяющих
личность гражданина Российской Федерации
на территории Российской Федерации,
утвержденному приказом МВД России
от 16.11.2020 N 773
ФОРМА
Начальнику
___________________________________
(наименование подразделения
по вопросам миграции)
___________________________________
(инициалы, фамилия (при их наличии)
от
-----------------------------------
(фамилия, имя, отчество
(при их наличии) заявителя,
___________________________________
сведения об адресе места жительства
(пребывания), номере
___________________________________
телефона и (или) адресе
электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче временного удостоверения личности
гражданина Российской Федерации
В связи с утратой (хищением) паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, паспорта гражданина СССР (ненужное зачеркнуть) серии ________________ N _____________, дата выдачи _____________________, орган, выдавший документ ______ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (данные о паспорте, паспорте гражданина СССР указываются, если они известны заявителю) __________________________________________________________________ прошу выдать временное удостоверение личности для ________________ __________________________________________________________________ (указываются цели выдачи) _________________________________________________________________. Дата ______________________ ___________________ (дд/мм/гггг) (подпись)