Приложение N 1
к Федеральным нормам и правилам
в области промышленной безопасности
"Правила безопасности сетей
газораспределения и газопотребления",
утвержденным приказом
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 15 декабря 2020 г. N 531
(Рекомендуемый образец)
НАРЯД-ДОПУСК N _______ НА ПРОИЗВОДСТВО ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ
| "___" _____________ 20__ г. | Срок хранения - один год |
| 1. Наименование организации | |
| | (наименование объекта, службы, цеха) |
| 2. Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, получившего наряд-допуск на выполнение газоопасных работ: |
| |
| 3. Место и характер работ |
| |
| 4. Состав бригады | |
| | (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, профессия) |
| |
| 5. Дата и время начала работ | |
| Дата и время окончания работ | |
| 6. Технологическая последовательность основных операций при выполнении работ |
| |
| (перечисляется технологическая последовательность операций в соответствии с |
| |
| действующими инструкциями и технологическими картами |
| |
| 7. Работа разрешается при выполнении следующих основных мер безопасности |
| |
| (перечисляются основные меры безопасности, указываются инструкции, |
| |
| которыми следует руководствоваться) |
| 8. Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь бригада |
| |
| (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, проводившего проверку готовности средств |
| |
| индивидуальной защиты к выполнению работ и умению ими пользоваться, подпись) |
| 9. Результаты анализа воздушной среды на содержание газа в закрытых помещениях и колодцах, проведенного перед началом ремонтных работ |
| |
| (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, проводившего замеры, подпись) |
| 10. Наряд-допуск выдал | |
| | (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, выдавшего |
| |
| наряд-допуск, подпись) |
| 11. С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил |
| |
| (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, получившего наряд-допуск, подпись) |
12. Инструктаж состава бригады по проведению работ и мерам безопасности:
| N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Должность, профессия | Расписка о получении инструктажа | Примечание |
13. Изменения в составе бригады:
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, выведенного из состава бригады | Причина изменений | Дата, время | Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, введенного в состав бригады | Должность, профессия | Дата, время |
14. Инструктаж нового состава бригады по завершению работ и мерам безопасности:
| N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Должность | Расписка о получении инструктажа | Примечание |
15. Продление наряда-допуска:
| Дата и время | Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, продлившего наряд-допуск | Подпись | Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя работ | Подпись |
| начала работы | окончания работы |
| 16. Заключение руководителя по окончании газоопасных работ |
| |
| (перечень работ, выполненных на объекте, особые замечания, |
| подпись руководителя работ, время и дата закрытия наряда-допуска) |