Форма 61

"Сведения о ВИЧ-инфекции" (приложение N 3 к приказу Росстата от 30.12.2020 N 863)
Редакция от 30.12.2020 — Действует с 01.01.2021
Примечание:

Данная форма введена в действие с отчета за 2020 год

Похожие формы:
  — Форма 61 от 24.01.2020
  — Форма 61 от 30.12.2015
  — Форма 61 от 09.01.2008
  — Форма 61 от 11.11.2005

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка предоставления первичных статистических данных или несвоевременное предоставление этих данных, либо предоставление недостоверных первичных статистических данных влечет ответственность, установленную Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях
 
 
 
 
 
 
 
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
 
 за 20
 
 г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Предоставляют:
Сроки предоставления
Форма N 61
юридические лица - медицинские организации:
 
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 30.12.2020 N 863
О внесении изменений (при наличии)
от __________ N ___
от __________ N ___
- органу местного самоуправления, осуществляющему полномочия в сфере охраны здоровья
20 января
органы местного самоуправления, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья:
 
- органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющему полномочия в сфере охраны здоровья
20 февраля
органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья:
 
- Министерству здравоохранения Российской Федерации
5 марта
Годовая
Наименование отчитывающейся организации:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код формы по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО
(для территориально обособленного подразделения юридического лица - идентификационный номер)
 
 
1
2
3
4
0609382
 
 
 
1. Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни, вызванной ВИЧ, число контактных лиц и лиц с бессимптомным инфекционным статусом
(1000)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Формы ВИЧ-инфекции, контингенты
Пол
N строки
Код по МКБ-10
Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом
Всего
в том числе в возрасте
до 1 года
1 - 2 года
3 - 4 года
5 - 9 лет
10 - 14 лет
15 - 17 лет
18 - 24 года
25 - 34 года
35 - 44 года
45 - 49 лет
50 - 59 лет
60 лет и старше
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Зарегистрировано пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ, всего
М
1
B20 - B24
Ж
2
в том числе:
проявляющейся в виде инфекционных и паразитарных болезней
М
3
B20
Ж
4
из них:
с проявлениями микобактериальной инфекции
М
5
B20.0
Ж
6
с проявлениями цитомегаловирусного заболевания
М
7
B20.2
Ж
8
с проявлениями кандидоза
М
9
B20.4
Ж
10
с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii (jirovecii)
М
11
B20.6
Ж
12
с проявлениями множественных инфекций
М
13
B20.7
Ж
14
проявляющейся в виде злокачественных новообразований
М
15
B21
Ж
16
из них:
М
17
B21.0
с проявлениями саркомы Капоши
Ж
18
с проявлениями лимфомы Беркитта
М
19
B21.1
Ж
20
с проявлениями других неходжкинских лимфом
М
21
B21.2
Ж
22
проявляющейся в виде других уточненных болезней
М
23
B22
Ж
24
(1000) продолжение
Формы ВИЧ-инфекции, контингенты
Пол
N строки
Код по МКБ-10
Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом
Всего
в том числе в возрасте
до 1 года
1 - 2 года
3 - 4 года
5 - 9 лет
10 - 14 лет
15 - 17 лет
18 - 24 года
25 - 34 года
35 - 44 года
45 - 49 лет
50 - 59 лет
60 лет и старше
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
из них:
М
25
B22.0
с проявлениями энцефалопатии
Ж
26
с проявлениями изнуряющего синдрома
М
27
B22.2
Ж
28
с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках
М
29
B22.7
Ж
30
проявляющейся в виде других состояний
М
31
B23
Ж
32
из них:
М
33
B23.0
острый ВИЧ-инфекционный синдром
Ж
34
с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии
М
35
B23.1
Ж
36
с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках
М
37
B23.2
Ж
38
с проявлениями других уточненных состояний
М
39
B23.8
Ж
40
проявляющейся болезнью, вызванной ВИЧ, неуточненной (СПИД)
М
41
B24
Ж
42
(1000) продолжение
Формы ВИЧ-инфекции, контингенты
Пол
N строки
Код по МКБ-10
Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом
Всего
в том числе в возрасте
до 1 года
1 - 2 года
3 - 4 года
5 - 9 лет
10 - 14 лет
15 - 17 лет
18 - 24 года
25 - 34 года
35 - 44 года
45 - 49 лет
50-59 лет
60 лет и старше
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Из общего числа пациентов (стр. 1, 2):
М
43
B20 - B24
сельских жителей
Ж
44
лица БОМЖ
М
45
B20 - B24
Ж
46
болезнь, вызванная ВИЧ, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
Ж
47
O98.7
Из строк 1 и 2: пациентов
М
48
B20 - B24
с CD4 < 500/мкл
Ж
49
из них (из стр. 48 и 49):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
пациентов
М
50
B20 - B24
с CD4 < 350/мкл
Ж
51
пациентов
М
52
B20 - B24
с CD4 < 200/мкл
Ж
53
Кроме того, число контактных лиц с пациентами с ВИЧ-инфекцией
М
54
Z20.6
Ж
55
число лиц с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ
М
56
Z21
Ж
57
иностранные граждане
М
58
B20 - B24
Ж
59
2. Движение пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ, контактных лиц и лиц с бессимптомным инфекционным статусом, состоящих под наблюдением данной медицинской организации, и клинические стадии болезни, вызванной ВИЧ
(2000)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Формы ВИЧ-инфекции, контингенты
N строки
Код МКБ-10
Зарегистрировано
Находилось под диспансерным наблюдением
Снято с диспансерного наблюдения
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года
всего
из них
всего
из них
всего
с впервые в жизни установленным диагнозом
с впервые в жизни установленным диагнозом
переведено из других организаций
прибыло из других субъектов России
переведено в другие организации
выбыло в другие субъекты России
в связи со смертью
всего
из них (из гр. 17) детей в возрасте 0 - 17 лет
всего
из них детей в возрасте 0 - 17 лет
всего
из них ведомственных
всего
из них в ведомственные
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Зарегистрировано пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ, всего
1
B20 - B24
в том числе:
проявляющейся в виде инфекционных и паразитарных болезней
2
B20
из них:
с проявлениями микобактериальной инфекции
3
B20.0
с проявлениями цитомегаловирусного заболевания
4
B20.2
с проявлениями кандидоза
5
B20.4
с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii (jirovecii)
6
B20.6
с проявлениями множественных инфекций
7
B20.7
проявляющейся в виде злокачественных новообразований
8
B21
из них:
с проявлениями саркомы Капоши
9
B21.0
с проявлениями лимфомы Беркитта
10
B21.1
с проявлениями других неходжкинских лимфом
11
B21.2
проявляющейся в виде других уточненных болезней
12
B22
из них:
с проявлениями энцефалопатии
13
B22.0
с проявлениями изнуряющего синдрома
14
B22.2
с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках
15
B22.7
проявляющейся в виде других состояний
16
B23
из них:
острый ВИЧ-инфекционный синдром
17
B23.0
с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии
18
B23.1
с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках
19
B23.2
с проявлениями других уточненных состояний
20
B23.8
проявляющейся болезнью, вызванной ВИЧ, неуточненной (СПИД)
21
B24
Из общего числа пациентов (стр. 1):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
сельских жителей
22
B20 - B24
лица БОМЖ
23
B20 - B24
болезнь, вызванная ВИЧ, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
24
O98.7
Из строки 1: пациентов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
с CD4 < 500/мкл
25
B20 - B24
из них (из стр. 25):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
пациентов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
с CD4 < 350/мкл
26
B20 - B24
пациентов
с CD4 < 200/мкл
27
B20 - B24
Кроме того, число контактных лиц с пациентами с ВИЧ-инфекцией
28
Z20.6
число лиц с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ
29
Z21
иностранные граждане
30
B20 - B24
(2000)
продолжение
Формы ВИЧ-инфекции
N строки
Код МКБ-10
из общего числа зарегистрированных пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ (гр. 6) имели клиническую стадию заболевания
2А
2Б
2В
3
4А
4Б
4В
5
стадия не установлена
1
2
3
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Зарегистрировано пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ, всего
1
B20 - B24
в том числе:
проявляющейся в виде инфекционных и паразитарных болезней
2
B20
из них:
с проявлениями микобактериальной инфекции
3
B20.0
с проявлениями цитомегаловирусного заболевания
4
B20.2
с проявлениями кандидоза
5
B20.4
с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii (jirovecii)
6
B20.6
с проявлениями множественных инфекций
7
B20.7
проявляющейся в виде злокачественных новообразований
8
B21
из них:
с проявлениями саркомы Капоши
9
B21.0
с проявлениями лимфомы Беркитта
10
B21.1
с проявлениями других неходжкинских лимфом
11
B21.2
проявляющейся в виде других уточненных болезней
12
B22
из них:
с проявлениями энцефалопатии
13
B22.0
с проявлениями изнуряющего синдрома
14
B22.2
с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках
15
B22.7
проявляющейся в виде других состояний
16
B23.0
в том числе
острый ВИЧ-инфекционный синдром
17
B23
с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии
18
B23.1
с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках
19
B23.2
с проявлениями других уточненных состояний
20
B23.8
проявляющейся болезнью, вызванной ВИЧ, неуточненной (СПИД)
21
B24
Из общего числа пациентов (стр. 1):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
сельских жителей
22
B20 - B24
лица БОМЖ
23
B20 - B24
болезнь, вызванная ВИЧ, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
24
O98.7
Из строки 1: пациентов
с CD4 < 500/мкл
25
B20 - B24
из них (из стр. 25):
пациентов с CD4 < 350/мкл
26
B20 - B24
пациентов с CD4 < 200/мкл
27
B20 - B24
иностранные граждане
28
B20 - B24
(2100) Код по ОКЕИ: единица - 642
Пути передачи (из табл. 2000, стр. 1, гр. 6 и 7): парентеральный 1
 
 , из него (стр. 1): у лиц с впервые в жизни установленным диагнозом 2
 
 , половой 3
 
 , из него (стр. 3): у лиц с впервые в жизни установленным диагнозом 4
 
 ,
вертикальный 5
 
 , из него (стр. 5): у лиц с впервые в жизни установленным диагнозом 6
 
 , неустановленный 7
 
 , из него (стр. 7): у лиц с впервые в жизни установленным диагнозом 8
 
 .
3. Обследование пациентов с ВИЧ-инфекцией
(3000)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование контингентов
N строки
Пациенты
с болезнью, вызванной ВИЧ (B20 - B24) (из табл. 2000, стр. 1, гр. 6)
с бессимптомным инфекционным статусом (Z21) (из табл. 2000, стр. 29, гр. 6)
обследовано
выявлено патологии
обследовано
выявлено патологии
всего
из них детей 0 - 17 лет
всего
из них детей 0 - 17 лет
всего
из них детей 0 - 17 лет
всего
из них детей 0 - 17 лет
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Пациенты, обследованные в отчетном году, всего
1
из них: для выявления
 
туберкулеза
2
 
из них:
методом флюорографии
2.1
x
x
x
x
 
бактериологическими
методами
2.2
x
x
x
x
 
микобактериальной инфекции
3
 
цитомегаловирусной инфекции
4
 
инфекции, вызванной вирусом герпеса H. simplex
5
 
инфекции, вызванной вирусом H. zoster
6
 
пневмоцистоза
7
 
токсоплазмоза
8
 
криптококкоза
9
 
кандидоза
10
 
инвазивного рака шейки матки
11
4. Результаты лабораторного обследования на антитела к ВИЧ
(3100)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Контингенты
N строки
Всего
из них
0 - 14 лет
15 - 17 лет
мужчины 18 - 59 женщины 18 - 54
старше трудоспособного возраста
1
2
3
4
5
6
7
Число лиц обследованных на антитела к ВИЧ в текущем году
1
Число лиц, у которых методом иммунного блотинга выявлены антитела к ВИЧ (из стр. 1)
2
Число лиц, у которых методом ПЦР выявлены антитела к ВИЧ (из стр. 1)
3
5. Выявление и лечение сопутствующих заболеваний у пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ (B20 - B24)
(3600)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Сопутствующие заболевания
Код МКБ-10
N строки
подлежало пациентов обследованию (из табл. 2000, стр. 1, гр. 6)
обследовано пациентов
всего выявлено пациентов (из гр. 5)
из них (из гр. 6)
из гр. 8
детей 0 - 17 лет
получили курс лечения
детей 0 - 17 лет
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Вирусный гепатит B
B16, B18.0, B18.1
1
Вирусный гепатит C
B17.1, B18.2
2
Сифилис
A50 - 53
3
из них (стр. 3)
у беременных
A50 - 53
4
6. Обследование пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ (B20 - B24)
(4000)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование показателя
NN п/п
Всего
из них (из гр. 3)
дети в возрасте 5 - 17 лет
с впервые в жизни установленным диагнозом
из них (из гр. 5) дети в возрасте 5 - 17 лет
1
2
3
4
5
6
Осмотрено пациентов (из табл. 2000, стр. 1, гр. 4), из них:
1
обследовано для определения вирусной нагрузки ВИЧ
2
с неопределенной вирусной нагрузкой
3
обследовано для определения CD4
4
имели уровень CD4:
более 500/мкл
5
351 - 500/мкл
6
200 - 350/мкл
7
100 - 199/мкл
8
50 - 99/мкл
9
менее 50/мкл
10
обследовано для выявления резистентности, чел
11
из них (из стр. 11):
выявлена резистентность
к НИОТ
12
к ННИОТ
13
к ИП
14
к ИИ
15
к НИОТ и ННИОТ
16
к НИОТ и ИП
17
к ННИОТ и ИП
18
к НИОТ и ИИ
19
к ННИОТ и ИИ
20
к НИОТ, ННИОТ и ИП
21
к НИОТ, ННИОТ, ИП и ИИ
22
другие варианты резистентности ВИЧ к АРВП
23
7. Диспансерное наблюдение за беременными, роженицами и родильницами с ВИЧ-инфекцией
(5000) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование показателей
N строки
Зарегистрировано пациентов
с болезнью, вызванной ВИЧ (O98.7)
с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ (Z21)
1
2
3
4
Число беременных женщин, всего
1
Число женщин, завершивших беременность родами в отчетном году
2
из них (из стр. 2) женщин с CD4 < 350/мкл
3
из них (из стр. 3) женщин с CD4 < 200 мкл
4
из них (из стр. 2) CD4 не определялись
5
Число женщин и новорожденных, получивших химиопрофилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
6
в том числе:
во время беременности
7
в родах
8
новорожденному
9
Число беременных женщин, получивших антиретровирусную терапию до беременности (из стр. 2)
10
Число беременных женщин, прекративших антиретровирусную терапию после родов
11
Число беременных, которым проведено исследование вирусной нагрузки перед родами (из стр. 2)
12
из них (из стр. 12) число беременных с вирусной нагрузкой перед родами выше порога чувствительности
13
Число новорожденных, получивших химиопрофилактику тремя антиретровирусными препаратами
14
Родилось живых детей от матерей (из стр. 2)
15
из них:
детей, у которых подтверждено наличие ВИЧ-инфекции
16
диагноз установлен в первые два месяца после рождения (из стр. 16)
17
находилось на грудном вскармливании (из стр. 15)
18
Кроме того, детей (из стр. 15), имевших неокончательный лабораторный результат теста на наличие ВИЧ (R75)
19
8. Результаты лечения пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ (B20 - B24), состоящих под наблюдением медицинской организации
(6000) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование показателей
N строки
Всего
из них с впервые в жизни установленным диагнозом
1
2
3
4
Число пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ (B20 - B24), получавших антиретровирусную терапию (АРВТ)
1
в том числе: с уровнем CD4: более
500/мкл
2
351 - 500/мкл
3
200 - 350/мкл
4
100 - 199/мкл
5
50 - 99/мкл
6
менее 50/мкл
7
Из числа пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ, получавших АРВТ в отчетном году (из стр. 1):
вирусная нагрузка при последнем исследовании в отчетном году ниже порога определения
8
получали АРВТ не менее 12 месяцев, всего (из стр. 1)
9
Из числа обследованных пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ (B20 - B24) (табл. 3000, стр. 1), получили курс химиопрофилактики в отчетном году от:
туберкулеза
10
токсоплазмоза
11
пневмоцистной пневмонии
12
атипичного микобактериоза
13
Из числа пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ (B20 - B24), состоящих под наблюдением (табл. 2000, стр. 1, гр. 6), получили лечение в стационарных условиях
14
из них (стр. 14): два и более раза
15
(6100) Код по ОКЕИ: человек - 792
Из числа пациентов с бессимптомным инфекционным статусом - Z21 (из табл. 2000, стр. 29, гр. 6) получили антиретровирусную терапию 1
 
 ,
из них (из табл. 2000, стр. 29, гр. 7) получили антиретровирусную терапию 2
 
 .
Должностное лицо, ответственное за предоставление первичных статистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические данные от имени юридического лица)
 
 
 
(должность)
(Ф.И.О.)
 (подпись)
 
 E-mail:
 
 "
"
 
 20
 
 год
(номер контактного телефона)
 (дата составления документа)