Заявление о выдаче дубликата свидетельства об аккредитации в качестве подразделения транспортной безопасности

(приложение N 2 к Административному регламенту, утв. Приказом Росморречфлота от 10.08.2020 N 77)
Редакция от 10.08.2020 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Росморречфлота от 10.08.2020 N 77

Приложение N 2
к Административному регламенту
Федерального агентства морского
и речного транспорта предоставления
государственной услуги по аккредитации
юридических лиц в качестве подразделений
транспортной безопасности в сфере морского
и речного транспорта от 10.08.2020 N 77

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СВИДЕТЕЛЬСТВА ОБ АККРЕДИТАЦИИ В КАЧЕСТВЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ТРАНСПОРТНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

В Федеральное агентство морского и речного транспорта
(полное наименование юридического лица)
 
(адрес в пределах места нахождения юридического лица)

просит выдать дубликат свидетельства об аккредитации в качестве подразделения транспортной безопасности, выданного Федеральным агентством морского и речного транспорта от "___"____________ 20__ г. N _________ в связи

(указываются причины, повлекшие утрату (порчу) свидетельства об аккредитации в качестве подразделения транспортной безопасности)

Дубликат свидетельства об аккредитации в качестве подразделения транспортной безопасности прошу (выдать нарочно или направить по адресу (в этом случае приводится почтовый адрес) указать нужное)

М.П. (при наличии)

Руководитель      
  (подпись) (расшифровка подписи)
"___"____________ 20__ г.