Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых
коммуникаций государственной услуги
лицензирования в области
телевизионного вещания и радиовещания,
утвержденному приказом Федеральной
службы по надзору в сфере связи,
информационных технологий
и массовых коммуникаций
от 24.07.2019 N 210
(в ред. Приказа Роскомнадзора от 04.12.2020 N 155)
Форма
В Федеральную службу по надзору в сфере
связи, информационных технологий и
массовых коммуникаций
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении лицензируемого вида деятельности
__________________________________________________________________
(наименование лицензиата, ИНН или ОГРН)
просит прекратить действие лицензии серия ____ N ______ от ______
г. на ____
осуществление телевизионного (радио) вещания в связи с ___________
__________________________________________________________________
(причина досрочного прекращения действия лицензии: по решению
лицензиата; в связи с прекращением
__________________________________________________________________
деятельности средства массовой информации, предусмотренного
лицензией; прекращением
__________________________________________________________________
деятельности юридического лица) <1>
Заявитель __________________________________________ _____________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), (подпись)
должность)
М.П.
(при наличии)
<1> Пункты 1 и 3 части 13 статьи 20 Федерального закона N 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности", пункт 3 части 10
статьи 31.7 Закона Российской Федерации "О средствах массовой
информации".