Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии

(приложение N 5 к Административному регламенту, утв. Приказом Минпромторга РФ от 21.12.2020 N 4569)
Редакция от 21.12.2020 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минпромторга РФ от 21.12.2020 N 4569

Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства промышленности и торговли
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по лицензированию
деятельности по разработке, производству,
испытанию и ремонту авиационной техники
от 21 декабря 2020 г. N 4569

Форма

Бланк организации
Исх. от _____________ 20__ г. Министерство промышленности и
N _______________ торговли Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений о конкретной лицензии в форме:

выписки из реестра лицензий;
  копии акта лицензирующего органа;

Прошу предоставить сведения о конкретной лицензии в отношении лицензиата:

(наименование лицензиата, номер лицензии и дата ее выдачи (при наличии) ОГРН, ИНН)

Информацию по вопросам предоставления государственной услуги в электронной форме направить на следующий адрес электронной почты:

(адрес электронной почты (при наличии)

Способ получения результата предоставления государственной услуги (отметить нужное):

заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;
  в форме электронного документа;
  вручить представителю заявителя.

Для взаимодействия с Министерством выделен

(Ф.И.О., контактные телефоны)
       
(должность заявителя)   (подпись заявителя)   (фамилия, имя, отчество
(при наличии) заявителя)
        М.П.