Анкета претендента - индивидуального предпринимателя или лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа, члена коллегиального исполнительного органа, члена совета директоров (наблюдательного совета) претендента - юридического лица

(приложение N 2 к Указанию ЦБ РФ от 25.12.2020 N 5679-У)
Редакция от 25.12.2020 — Документ утратил силу, см. «Указание ЦБ РФ от 01.04.2025 N 7040-У»
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Указания ЦБ РФ от 25.12.2020 N 5679-У (пункт 10 Указания ЦБ РФ от 25.12.2020 N 5679-У)

Приложение 2
к Указанию Банка России
от 25 декабря 2020 года N 5679-У
"О присоединении к экспериментальному
правовому режиму в сфере цифровых
инноваций на финансовом рынке,
а также о приостановлении или прекращении
статуса субъекта экспериментального
правового режима в сфере цифровых
инноваций на финансовом рынке"

Рекомендуемый образец

АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТА - ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ ИЛИ ЛИЦА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ФУНКЦИИ ЕДИНОЛИЧНОГО ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО ОРГАНА, ЧЛЕНА КОЛЛЕГИАЛЬНОГО ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО ОРГАНА, ЧЛЕНА СОВЕТА ДИРЕКТОРОВ (НАБЛЮДАТЕЛЬНОГО СОВЕТА) ПРЕТЕНДЕНТА - ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА

Номер строкиВид представляемых сведенийОписание содержания представляемых сведений
123
1Сведения о должности <1>Наименование должности и дата назначения (избрания) (в случае занятия должности)
2Сведения об участии в органе управления <1>Наименование органа управления, дата назначения (избрания) (в случае участия в органе управления)
3Фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) 
4Дата рождения 
5Место рождения 
6Гражданство (подданство) или указание на его отсутствие 
7Реквизиты документа, удостоверяющего личностьСерия и номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата выдачи документа, удостоверяющего личность
8Страховой номер индивидуального лицевого счета 
9Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) 
10Адрес регистрации по месту жительства 

Я, ,
 (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)) 

заверяю, что мои ответы на вопросы анкеты являются достоверными и полными. С обработкой моих персональных данных в целях выполнения функций Банка России, связанных с установлением и реализацией экспериментальных правовых режимов, в том числе изменением, приостановлением, прекращением, мониторингом, оценкой их эффективности и результативности согласен. Согласие на обработку персональных данных Банком России вступает в силу со дня подписания мной настоящей анкеты и действует до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию.

(инициалы, фамилия, подпись лица, заполнившего настоящую анкету, дата подписания)
 
(инициалы, фамилия, подпись руководителя (уполномоченного лица) претендента, дата подписания)

<1> Указывается в отношении лица, не являющегося претендентом - индивидуальным предпринимателем.