Уведомление о включении лиц в список (исключении из списка)

(приложение к указанию ЦБ РФ от 02.02.2021 N 5720-У)
Редакция от 02.02.2021 — Действует с 01.10.2021
Примечание:

Данная форма вступает в силу с 01.10.2021 (пункт 9 Указания ЦБ РФ от 02.02.2021 N 5720-У)

Приложение
к Указанию Банка России
от 2 февраля 2021 года N 5720-У
"О порядке уведомления лиц,
включенных в список инсайдеров,
об их включении в такой список
и исключении из него"

Рекомендуемый образец

Исх. ______________________

от "__" ______________ 20__ г.

УВЕДОМЛЕНИЕ О ВКЛЮЧЕНИИ ЛИЦ В СПИСОК (ИСКЛЮЧЕНИИ ИЗ СПИСКА)

N Название реквизита Заполняется уведомляющим лицом
1 2 3
1 Сведения об уведомлении
1.1 Порядковый номер и дата составления уведомления
2 Сведения в отношении уведомляющего лица
2.1 Наименование (для уведомляющего лица, являющегося российским юридическим лицом - некоммерческой организацией, органом, организацией, указанным в пункте 9 статьи 4 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ "О противодействии неправомерному использованию инсайдерской информации и манипулированию рынком и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ), иностранным юридическим лицом), полное фирменное наименование (для уведомляющего лица, являющегося российским юридическим лицом - коммерческой организацией)
2.2 Место нахождения и (или) адрес для направления почтовой корреспонденции (при наличии)
2.3 Основной государственный регистрационный номер (далее - ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН) (при наличии)
2.4 Код иностранной организации (далее - КИО) (при наличии) и цифровой код страны регистрации по Общероссийскому классификатору стран мира (далее - ОКСМ)
2.5 Регистрационный номер в стране регистрации
2.6 Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии)
2.7 Номер контактного телефона и (или) адрес электронной почты для обращений инсайдеров (лиц, исключенных из списка)
2.8 Номер пункта статьи 4 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ, относящий уведомляющее лицо к инсайдерам
3 Сведения в отношении инсайдера (лица, исключенного из списка)
В отношении инсайдера (лица, исключенного из списка), являющегося российским или иностранным юридическим лицом (иностранной организацией, не являющейся юридическим лицом в соответствии с правом страны, где эта организация учреждена)
3.1 Полное фирменное наименование (для инсайдера (лица, исключенного из списка), являющегося российским юридическим лицом - коммерческой организацией), наименование (для инсайдера (лица, исключенного из списка), являющегося российским юридическим лицом - некоммерческой организацией, иностранным юридическим лицом, иностранной организацией, не являющейся юридическим лицом в соответствии с правом страны, где эта организация учреждена)
3.2 Место нахождения и (или) адрес для направления почтовой корреспонденции (при наличии)
3.3 ОГРН, ИНН (при наличии)
3.4 КИО (при наличии) и ОКСМ
3.5 Регистрационный номер в стране регистрации
3.6 Финансовый инструмент, иностранная валюта и (или) товар
3.7 Основание для включения инсайдера в список
3.8 Основание, в силу которого инсайдер (лицо, исключенное из списка) перестал соответствовать положениям статьи 4 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ
3.9 Информация о включении инсайдера в список (исключении лица, исключенного из списка, из списка) и дате такого включения (исключения)
В отношении инсайдера (лица, исключенного из списка), являющегося физическим лицом
3.10 Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
3.11 Дата рождения
3.12 Место рождения (при наличии таких сведений)
3.13 Должность, которую инсайдер (лицо, исключенное из списка) занимает в уведомляющем лице (при наличии)
3.14 Финансовый инструмент, иностранная валюта и (или) товар
3.15 Основание для включения инсайдера в список
3.16 Основание, в силу которого инсайдер (лицо, исключенное из списка) перестал соответствовать положениям статьи 4 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ
3.17 Информация о включении инсайдера в список (исключении лица, исключенного из списка, из списка) и дате такого включения (исключения)
4 Информационное сообщение о требованиях Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ, предусмотренное пунктом 2 части 1 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ
(инициалы, фамилия)      
       
(подпись)   (наименование должности, дата подписи)  

Примечания.

1. В строке 1.1 указывается порядковый номер и дата составления уведомления, которое направляется инсайдерам (лицам, исключенным из списка).

2. Строка 2.3 заполняется уведомляющим лицом, являющимся российским юридическим лицом, органом, организацией, указанным в пункте 9 статьи 4 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ.

3. Строка 2.4 заполняется уведомляющим лицом, являющимся иностранным юридическим лицом, не имеющим ОГРН, ИНН, но имеющим КИО.

4. Строка 2.5 заполняется уведомляющим лицом, являющимся иностранным юридическим лицом, не имеющим ОГРН, ИНН и КИО.

5. В строке 2.8 указывается лицо, предусмотренное статьей 4 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ, которым является уведомляющее лицо, с указанием номера пункта статьи 4 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ).

6. Строка 3.3 заполняется в отношении инсайдера (лица, исключенного из списка), являющегося российским юридическим лицом.

7. Строка 3.4 заполняется в отношении инсайдера (лица, исключенного из списка), являющегося иностранным юридическим лицом, иностранной организацией, не являющейся юридическим лицом в соответствии с правом страны, где эта организация учреждена, не имеющего ОГРН, ИНН, но имеющего КИО.

8. Строка 3.5 заполняется в отношении инсайдера (лица, исключенного из списка), являющегося иностранным юридическим лицом, иностранной организацией, не являющейся юридическим лицом в соответствии с правом страны, где эта организация учреждена, не имеющего ОГРН, ИНН и КИО.

9. В строках 3.6 и 3.14 указывается финансовый инструмент, иностранная валюта и (или) товар, к инсайдерской информации о которых у инсайдера имеется доступ.

10. В строках 3.7 и 3.15 указывается один или несколько номеров пунктов статьи 4 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ, а также описывается основание включения инсайдера в список.

11. В строках 3.8 и 3.16 указывается один или несколько номеров пунктов статьи 4 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ, а также описывается основание, в силу которого лицо перестало соответствовать положениям статьи 4 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ.

12. В строках 3.9 и 3.17 указывается информация о включении инсайдера в список (исключении лица, исключенного из списка, из списка) и дате такого включения (исключения).

13. Строка 3.13 заполняется в отношении инсайдера (лица, исключенного из списка), являющегося работником уведомляющего лица, направляющего уведомление. Указывается должность, которую в нем занимает инсайдер (лицо, исключенное из списка).

14. В строке 4 приводится информация о требованиях Федерального закона от 27 июля 2010 года N 224-ФЗ.

15. Подпись проставляется в случае направления способами, указанными в абзацах втором и пятом пункта 2 настоящего Указания.

16. Наименование должности, дата подписи указываются в случае оформления на бумажном носителе.