Заявление о предоставлении сведений о лицензии

                                                             Форма
 

   Бланк организации                     Федеральная служба
(для юридического лица)                   по техническому
                                       и экспортному контролю
 
                                     Старая Басманная ул., д. 17,
                                            Москва, 105066
 
Исх. от ___________ 20__ г.
N _________________________
 
                                Заявление
                   о предоставлении сведений о лицензии
 
Прошу   предоставить   сведения   о   лицензии   на  осуществление
деятельности   по   разработке   и   производству   средств защиты
конфиденциальной информации, имеющейся у _________________________
_________________________________________________________________.
  (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
      юридического лица, его организационно-правовая форма,
 адрес юридического лица, имя, фамилия, отчество (при наличии)
  индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства)
Сведения   прошу   направить   в   форме электронного документа/на
бумажном НОСИТеле (нужное подчеркнуть).
Адрес для переписки: ____________________________________________.
                                  (почтовый адрес)
Адрес электронной почты _________________________________________.
Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования:
_________________________________________________________________.

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) контактные телефоны)
 
________________________ ____________ ____________________________
(наименование должности   (подпись)       (инициалы, фамилия)

    руководителя
  юридического лица)
        М.П.
(при наличии печати)
 
или
 
__________________ _______________________________________________

    (подпись)                    (инициалы, фамилия)
       М.П.
(при наличии печати)