Приложение N 5
к приказу ФНС России
от 29.12.2020 г. N ЕД-7-2/963@
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ В СВЯЗИ С ИЗМЕНЕНИЕМ НАИМЕНОВАНИЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, АДРЕСА МЕСТА ЕГО НАХОЖДЕНИЯ
| (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, ИНН) | |
| в соответствии с частями 1 и 10 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" просит переоформить лицензию | |
| на осуществление деятельности | |
| (дата предоставления, регистрационный номер лицензии) | |
| (лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности) | |
| в связи с изменением | |
| (наименование изменения) | |
| Новые сведения о лицензиате: | |
| (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица, адрес места его нахождения) | |
| Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц: | |
| (наименование, дата документа и наименование органа, выдавшего документ) | |
| Информацию по вопросам лицензирования просьба направить в электронной форме: | |
| (да/нет) | |
| Необходимость получения выписки из реестра лицензий в форме электронного документа: | |
| (да/нет) | |
| Приложение согласно описи. | |