Приложение N 5
к Административному регламенту
Рекомендуемый образец
Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок
Прошу исправить в выданном в результате предоставления
государственной услуги документе N _____________ и (или) в записи
в реестре лицензий N ______________ допущенные опечатки и (или)
ошибки:
__________________________________________________________________
(опечатки и (или) ошибки, которые необходимо исправить в документе
(реестре лицензий)
Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: __________________
__________________________________________________________________
Способ получения: ________________________________________________
(на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с
уведомлением о вручении или в форме электронного документа)
Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с
лицензирующим органом:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, адрес
электронной почты (при наличии)
Приложение: __________________________________________________
(перечень прилагаемых документов, в которых были
допущены опечатки и (или) ошибки)
_______________________________ _________ ______________________
(Наименование должности (подпись) (инициалы, фамилия) руководителя юридического лица) М.П. (при наличии) или _____________ ___________________________________________________ (подпись) (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя или физического лица) М.П. (при наличии)