Приложение N 5
к Административному регламенту
Рекомендуемый образец Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок Прошу исправить в выданном в результате предоставления государственной услуги документе N _____________ и (или) в записи в реестре лицензий N ______________ допущенные опечатки и (или) ошибки: __________________________________________________________________ (опечатки и (или) ошибки, которые необходимо исправить в документе (реестре лицензий) Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: __________________ __________________________________________________________________ Способ получения: ________________________________________________ (на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении или в форме электронного документа) Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, адрес электронной почты (при наличии)
Приложение: __________________________________________________ (перечень прилагаемых документов, в которых были допущены опечатки и (или) ошибки) _______________________________ _________ ______________________
(Наименование должности (подпись) (инициалы, фамилия) руководителя юридического лица) М.П. (при наличии) или _____________ ___________________________________________________ (подпись) (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя или физического лица) М.П. (при наличии)