Заявление на выдачу реэкспортного фитосанитарного сертификата

                                                           (Форма)
 
В ________________________________________________________________

   (наименование территориального управления Россельхознадзора)
 
                           ЗАЯВЛЕНИЕ
      на выдачу реэкспортного фитосанитарного сертификата
 
Экспортер продукции и его адрес __________________________________
__________________________________________________________________
 наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического
  лица), ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту
        пребывания (для граждан, в том числе индивидуальных
                          предпринимателей)
ОГРН (ОГРНИП) ____________________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
Получатель продукции и его адрес _________________________________
__________________________________________________________________
 наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического
  лица), ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту
        пребывания (для граждан, в том числе индивидуальных
                         предпринимателей)
Наименование   продукции   и   ее   количество (килограммов, тонн,
кубометров, квадратных метров, погонных метров, штук) ____________
__________________________________________________________________
Ботаническое название растений, входящих в партию продукции ______
__________________________________________________________________
Количество мест и описание упаковки продукции ____________________
Отличительные знаки (маркировка) продукции _______________________
Место происхождения груза ________________________________________
__________________________________________________________________
Документ о происхождении груза ___________________________________
Номер и дата фитосанитарного сертификата, сопровождающего груз ___
Способ  транспортировки  груза  (автомобильный,  морской (речной),
воздушный, железнодорожный) ______________________________________
Пункт ввоза (пункт прибытия в страну окончательного назначения) __
__________________________________________________________________
Представитель отправителя груза (ФИО) (при наличии) ______________
__________________________________________________________________
 
 "__" ________ 20__ г.                      ______________
                                               (подпись)
 
                           М.П. (при наличии)
 
Телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)
______________________