Сведения о деятельности банковских платежных агентов (субагентов)

(Форма по ОКУД 0409256) (приложение N 1 к Указанию ЦБ РФ от 08.10.2018 N 4927-У)
Редакция от 17.02.2021 — Документ не действует
Приложение 1
к Указанию Банка России
от 8 октября 2018 года N 4927-У
"О перечне, формах и порядке
составления и представления форм
отчетности кредитных организаций
в Центральный банк
Российской Федерации"
(в ред. Указаний ЦБ РФ от 12.05.2020 N 5456-У, от 17.02.2021 N 5736-У)
Банковская отчетность
Код территории по ОКАТО
Код кредитной организации (филиала)
по ОКПО
регистрационный номер (/порядковый номер)
СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БАНКОВСКИХ ПЛАТЕЖНЫХ АГЕНТОВ (СУБАГЕНТОВ)
за
 
 г.
Полное или сокращенное фирменное наименование кредитной организации
 
Адрес (место нахождения) кредитной организации
 
Код формы по ОКУД 0409256
Квартальная
Раздел 1. Сведения о деятельности банковских платежных агентов (субагентов)
Номер строки
Банковский платежный агент (субагент)
Вид деятельности банковского платежного агента (субагента)
Регистрационные номера кредитных организаций, в которых открыты специальные банковские счета банковским платежным агентам
тип банковского платежного агента (субагента)
ИНН
наименование (фамилия, имя, отчество (при наличии)
1
2
3
4
5
6
1
банковский платежный агент
1.1
банковский платежный субагент
x
........
Раздел 2. Сведения об операциях, совершенных банковским платежным агентом (субагентом), в территориальном разрезе
Код территории, где совершена операция, по ОКТМО
Банковский платежный агент (субагент)
Всего операций по приему наличных денежных средств от физических лиц
Из них:
Всего операций по выдаче наличных денежных средств физическим лицам
Количество выданных ЭСП, единиц
вид банковского платежного агента (субагента)
ИНН
наименование (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
по месту совершения операции
по виду операции
в кассах
в банкоматах
переводы денежных средств в пользу физических лиц, совершенные
переводы денежных средств в пользу ЮЛ, ИП, иных лиц
иные операции
в пределах Российской Федерации
за пределы Российской Федерации
количество, единиц
объем, тыс. руб.
количество, единиц
объем, тыс. руб.
количество, единиц
объем, тыс. руб.
количество, единиц
объем, тыс. руб.
количество, единиц
объем, тыс. руб.
количество, единиц
объем, тыс. руб.
количество, единиц
объем, тыс. руб.
количество, единиц
объем, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
x
банковский платежный агент (субагент)
x
x
в том числе:
x
x
наименование территории
x
x
x
...
x
банковский платежный агент (субагент)
...
x
x
x
Итого по разделу
Раздел 3. Сведения о деятельности платежных агрегаторов
Номер строки
Платежный агрегатор
Количество ЮЛ, ИП, иных лиц, с которыми платежный агрегатор заключил договоры, единиц
Операции, совершенные с использованием ЭСП в пользу ЮЛ, ИП, иных лиц посредством предоставленных платежным агрегатором ПТУ по приему ЭСП
Операции по списанию денежных средств с отдельного специального банковского счета платежного агрегатора
Из них:
ИНН
наименование
Операции по списанию денежных средств на банковские счета ЮЛ, ИП, иных лиц, которым платежный агрегатор предоставил ПТУ по приему ЭСП
единиц
тыс. руб.
единиц
объем, тыс. руб.
количество, единиц
объем, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
платежный агрегатор
...
...
x
x
Итого по разделу
x
Руководитель (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О.)
Телефон:
"
"
 
 г.