Заявление на выдачу (перевод, отзыв) казначейского обеспечения обязательств

(Форма по ОКУД 0506108) (приложение N 1 к приказу казначейства РФ от 31.03.2021 N 14Н)
Редакция от 31.03.2021 — Действует с 24.05.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Казначейства РФ от 31.03.2021 N 14н

Приложение N 1
к приказу Федерального казначейства
от 31 марта 2021 г. N 14н
Заявление N
 
Коды
на выдачу (перевод, отзыв) Казначейского обеспечения обязательств
Форма по
ОКУД
0506108
от "
"
 
 20
 
 г.
Дата
От кого:
по ОКПО
Наименование получателя бюджетных
средств(организации)
 
по Сводному реестру
Кому:
 
по ОКПО
Наименование органа
Федерального казначейства
 
по КОФК
Наименование главного
распорядителя бюджетных средств
 
Глава по БК
Вид расчета
 
Код вида расчетов
 
Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)
по ОКЕИ
383
Прошу
 
 код операции*
(выдать, перевести, отозвать)
Казначейское обеспечение обязательств:
Номер
Дата
Срок действия
Сумма
1
2
3
4
 
1. Сведения о документе-основании
Код строки
Наименование
Номер
Дата
Идентификатор
Номер бюджетного обязательства
Уникальный код объекта (мероприятия по информатизации)
Код по БК
НДС
1
2
3
4
5
6
7
8
9
01
02
Предмет
 
2. Реквизиты плательщика
Плательщик
Банк Плательщика
наименование
ИНН
КПП
наименование бюджета
Код по Сводному реестру
Номер лицевого счета
Аналитический код
Номер казначейского счета
БИК
1
2
3
4
5
6
7
8
9
 
 
 
 
 
3. Реквизиты получателя
Получатель
Банк получателя
наименование
ИНН
КПП
наименование бюджета
Код по Сводному реестру
Номер лицевого счета
Аналитический код
Номер казначейского счета
БИК
1
2
3
4
5
6
7
8
9
 
 
 
 
 
4. Дополнительная информация
Руководитель
 
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
 
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель
 
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"
"
 
 20
 
 г.
 
*Указать код операции: выдать код "01", перевести - код "02", отозвать - код "04".
Отметка органа Федерального казначейства о принятии настоящего заявления
Ответственный исполнитель
 
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"
"
 
 20
 
 г.