Приложение 1
к Указанию Банка России
от 19 ноября 2020 года N 5626-У
"О ведении Банком России государственного
реестра ломбардов"
(рекомендуемый образец)
АНКЕТА ЛИЦА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ФУНКЦИИ ЕДИНОЛИЧНОГО ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО ОРГАНА ЗАЯВИТЕЛЯ (ЛОМБАРДА), СПЕЦИАЛЬНОГО ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА ЗАЯВИТЕЛЯ (ЛОМБАРДА), КАНДИДАТА НА ДОЛЖНОСТЬ УКАЗАННОГО СПЕЦИАЛЬНОГО ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА ЗАЯВИТЕЛЯ
| Номер строки | Вид представляемых сведений | Содержание представляемых сведений |
| 1 | 2 | 3 |
| 1 | Наименование должности и (или) органа управления и дата назначения на должность (избрания в орган управления) (в отношении лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа, назначенного специального должностного лица заявителя (ломбарда) | |
| 2 | Планируемая дата подписания трудового договора кандидата на должность специального должностного лица с заявителем, наименование должности (в отношении кандидата на должность специального должностного лица заявителя) | |
| 3 | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |
| 4 | Дата и место рождения | |
| 5 | Гражданство (подданство) или указание на его отсутствие | |
| 6 | Реквизиты документа, удостоверяющего личность | |
| 7 | СНИЛС (при наличии) | |
| 8 | ИНН (при наличии) | |
| 9 | Адрес регистрации по месту жительства | |
| 10 | Сведения о наличии (отсутствии) неснятой или непогашенной судимости за преступление в сфере экономики или преступление против государственной власти | |
| 11 | Сведения о соответствии (несоответствии) требованиям, установленным пунктами 1, 2 и 4 части 1 статьи 2.1 Федерального закона "О ломбардах" (в отношении лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа заявителя (ломбарда) | |
| 12 | Сведения о соответствии (несоответствии) требованиям, установленным пунктом 5 Указания Банка России N 3470-У) (в отношении назначенного специального должностного лица заявителя (ломбарда) (кандидата на должность специального должностного лица заявителя), не отвечающего условиям отнесения к малым предприятиям и микропредприятиям исходя из среднесписочной численности работников и полученного от осуществления предпринимательской деятельности дохода, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации) | |
| 13 | Сведения о соответствии (несоответствии) требованиям, установленным пунктом 7 Указания Банка России N 3470-У (в отношении назначенного специального должностного лица заявителя (ломбарда) (кандидата на должность специального должностного лица заявителя), отвечающего условиям отнесения к малым предприятиям и микропредприятиям исходя из среднесписочной численности работников и полученного от осуществления предпринимательской деятельности дохода, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации) | |
| 14 | Сведения о трудовой деятельности, включая сведения о трудовой деятельности по совместительству в течение двух лет, предшествующих дате представления в Банк России заявления о внесении сведений в реестр (заявления об изменении сведений) (в отношении назначенного специального должностного лица заявителя (ломбарда), кандидата на должность специального должностного лица заявителя |
К настоящей анкете прилагаются следующие подтверждающие документы: