Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации
по развитию Дальнего Востока и Арктики
по выдаче разрешений на ввод объектов
в эксплуатацию при осуществлении
строительства и реконструкции объектов
инфраструктуры Арктической зоны или
территории опережающего
социально-экономического развития,
утвержденному приказом
Минвостокразвития России
от 25 февраля 2021 г. N 34
Рекомендуемый образец
| В | Минвостокразвития России |
| | | наименование органа, уполномоченного на выдачу разрешения |
| | Заявитель: | | |
| | | | полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя юридического лица или |
| | | | | |
| | фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя; |
| | | | | |
| | ИНН |
| | | | | |
| | юридический адрес (для юридического лица) или адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя) и почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии), телефон |
| | Контактное лицо: | |
| | | | | фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
| | | | | |
| | адрес электронной почты (при наличии), телефон |
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ИСПРАВЛЕНИИ ДОПУЩЕННЫХ ОПЕЧАТОК И ОШИБОК В ВЫДАННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ДОКУМЕНТАХ
| Прошу исправить опечатку (ошибку) в | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | (наименование документа, в котором необходимо исправить опечатку (ошибку)) |
| от "___"____________ г. N ____________, выданном | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | . |
| | | | | | | | | | | | | (орган, выдавший разрешение) | |
| N п/п | Данные (сведения), указанные в документе, в котором необходимо исправить ошибку (опечатку) | Данные (сведения), которые необходимо указать в документе, в котором необходимо исправить ошибку (опечатку) | Обоснование с указанием реквизита(ов) документа(ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче документа, в котором необходимо исправить ошибку (опечатку) |
| | | | |
| Приложения: | | . |
| | (перечень документов, которые представил Заявитель) | |
Результат прошу:
| направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ или по адресу электронной почты | |
| выдать на бумажном носителе в виде распечатанной копии электронного документа | |
С обработкой, передачей и хранением персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях и объеме, необходимых для получения государственной услуги, согласен.
| | | | |
(должность - для заявителя - юридического лица;
Ф.И. О. - для заявителя - индивидуального предпринимателя или представителя заявителя) | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
| "___"____________ 20__ г. | | | | |
| | | М. П. (при наличии) | | |