Ведомость доходов физических лиц, облагаемых НДФЛ, страховыми взносами

(Форма по ОКУД 0509095) (приложение N 4 к приказу Минфина РФ от 15.04.2021 N 61Н)
Редакция от 15.04.2021 — Действует с 10.07.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минфина РФ от 15.04.2021 N 61н

Приложение N 4
к приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 15.04.2021 N 61н
ВЕДОМОСТЬ N
 
ДОХОДОВ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ, ОБЛАГАЕМЫХ НДФЛ, СТРАХОВЫМИ ВЗНОСАМИ
КОДЫ
Форма по ОКУД
0509095
за
 
 20
 
 г.
Дата
 
Учреждение
 
код по Сводному реестру
Единица измерения: руб (с точностью до второго десятичного знака)
по ОКЕИ
383
N п/п
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Учетный номер
Документ-основание
Наименование дохода
Сумма по документу-основанию, всего
Из них облагаемая база:
наименование
дата
номер
по налогу на доходы физических лиц
для начисления страховых взносов
для начисления страховых взносов по травматизму
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Итого
Составил
 
 
 
 "
"
 
 20
 
 г.
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Проверил
 
 
 
 "
"
 
 20
 
 г.
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)