Заявление страхователя о возврате перечисленных капитализированных платежей и (или) об их зачете в счет предстоящих платежей по страховым взносам

                                                             Форма
 
                                 Руководителю	 ___________________
                                                   (должность
                                                  руководителя
                                                  (заместителя
                                                  руководителя)
                                                территориального
                                              органа страховщика)
 
                                 _________________________________
                                       фамилия, имя, отчество
                                      (при наличии) полностью
 
                            Заявление

     страхователя о возврате перечисленных капитализированных

     платежей и (или) об их зачете в счет предстоящих платежей
                      по страховым взносам
 
Страхователь _____________________________________________________
          (полное наименование организации, фамилия, имя, отчество
                (при наличии) индивидуального предпринимателя,
                            физического лица)
регистрационный номер страхователя   ____________________________,
код подчиненности                    ____________________________,
ИНН                                  ____________________________,
КПП                                  ____________________________,
адрес места нахождения организации/
адрес постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя,
физического лица                    _____________________________,
в соответствии со статьей 23.1 Федерального закона от 24 июля 1998
г.  N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных
случаев  на производстве и профессиональных заболеваний" в связи с
прекращением  производства  по  делу  о  банкротстве по следующему
основанию (нужное отметить знаком "V"):
  заключение мирового соглашения;
  отказ  всех  кредиторов, участвующих  в деле о банкротстве, от
заявленных   требований   или   требования   о  признании должника
банкротом;
  удовлетворение всех требований кредиторов, включенных в реестр
требований  кредиторов, в ходе любой процедуры, применяемой в деле
о банкротстве
просит произвести (нужное отметить знаком "V"):
  -  возврат  сумм  перечисленных  капитализированных  платежей  в
сумме:

     ______________________ руб. ________________ коп.
путем перечисления денежных средств на счет страхователя
N ______________________ в банке _________________________________
                                    (полное наименование банка)
ИНН _______________ КПП __________ корр/счет _____________________
БИК ________________ ОКТМО _____________________
N лицевого счета ____________________________ КБК ________________
__________________________________________________________________
                  (наименование финансового органа)
  - зачет сумм перечисленных капитализированных платежей в счет
уплаты страховых взносов в сумме: __________ руб. ___________ коп.
 
Уточнение наименования платежа ___________________________________
 
Наименование территориального органа Фонда
социального страхования Российской Федерации _____________________
ИНН администратора доходов бюджета           _____________________
КПП администратора доходов бюджета           _____________________
Реквизиты казначейского счета по месту
регистрации страхователя                     _____________________
ИНН органа Федерального казначейства         _____________________
КПП органа Федерального казначейства         _____________________
Наименование банка                           _____________________
БИК                                          _____________________
Расчетный счет                               _____________________
Код бюджетной классификации                  _____________________
Код ОКТМО                                    _____________________
 
Руководитель
организации   __________ _____________________ ___________________
              (подпись)     (фамилия, имя,    (контактный телефон)
                         отчество(при наличии)
 
Главный бухгалтер
(при наличии) __________ _____________________ ___________________
              (подпись)     (фамилия, имя,    (контактный телефон)
                         отчество(при наличии)
 
Законный или
уполномоченный
представитель
страхователя  __________ _____________________ ___________________
              (подпись)     (фамилия, имя,    (контактный телефон)
                         отчество(при наличии)
 
Наименование   и   реквизиты   документа, удостоверяющего личность
представителя страхователя _______________________________________
__________________________________________________________________
Наименование  и  реквизиты  документа,  подтверждающего полномочия
представителя страхователя
__________________________________________________________________
 
Приложение: копия  вступившего  в  законную  силу  судебного  акта
            от "__" _____ 20__ г. N ___ о прекращении производства
            по делу  о банкротстве <1>.
 
от _______________
       (дата)
 
Место печати
(при наличии) страхователя
 

<1>   В   соответствии   со   статьей 23.1  Федерального закона от
24.07.1998  N  125-ФЗ  "Об  обязательном социальном страховании от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
(Собрание  законодательства  Российской Федерации, 1998, N 31, ст.
3803; 2021, N 15, ст. 2448).