Выписка из отдельного лицевого счета бюджетного (автономного) учреждения

(Форма по КФД 0531964) (приложение N 22 к Порядку, утв. Приказом казначейства РФ от 17.10.2016 N 21Н)
Редакция от 28.06.2021 — Действует с 10.08.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2017 (пункт 3 Приказа Казначейства РФ от 17.10.2016 N 21н)

Похожие формы:
  — Форма по КФД 0531964 от 29.12.2012 (ред. от 29.12.2014)

Приложение N 22
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов территориальными
органами Федерального казначейства,
утвержденному приказом
Федерального казначейства
от 17 октября 2016 г. N 21н
(в ред. Приказов Казначейства РФ от 01.04.2020 N 16н, от 28.06.2021 N 23н)
ВЫПИСКА
ИЗ ОТДЕЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА БЮДЖЕТНОГО (АВТОНОМНОГО) УЧРЕЖДЕНИЯ N
 
Коды
Форма по КФД
0531964
за "
 
 "
 
 20
 
 г.
Дата
Дата предыдущей выписки
 
Орган Федерального казначейства
 
по КОФК
Бюджетное учреждение
по Сводному реестру
(автономное учреждение)
 
по ОКПО
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя
 
по ОКПО
Наименование бюджета
 
по ОКТМО
 
Периодичность: ежедневная
 
 
Единица измерения: руб.
по ОКЕИ
383
1. Остаток средств на лицевом счете
Наименование показателя
Всего
В том числе неразрешенный к использованию
1
2
3
На начало дня
 
 
На конец дня
 
 
Номер страницы
 
Всего страниц
 
Форма 0531964, с. 2
Номер лицевого счета
 
за "
 
 "
 
 20
 
 г.
2. Сведения о разрешенных операциях с субсидиями
Документ
Разрешенный к использованию остаток субсидий
Суммы возврата дебиторской задолженности прошлых лет
Планируемые
наименование
номер
дата
 прошлых лет на начало 20
 
 г.
поступления
выплаты
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1
2
3
4
5
6
7
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
 
 
 
3. Операции со средствами бюджетного учреждения (автономного учреждения)
Документ, подтверждающий проведение операций
Документ бюджетного учреждения (автономного учреждения)
Код объекта капитальных вложений
Поступления
Выплаты
Примечание
наименование
номер
дата
наименование
номер
дата
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
 
X
Номер страницы
 
Всего страниц
 
Форма 0531964, с. 3
Номер лицевого счета
 
за "
 
 "
 
 20
 
 г.
4. Операции по казначейскому обеспечению обязательств
4.1. Изменение остатков
Наименование показателя
Получено
Переведено
Исполнено
1
2
3
4
На начало дня
На конец дня
4.2. Казначейское обеспечение обязательств
Документ, подтверждающий проведение операции
Документ бюджетного учреждения (автономного учреждения)
Получено
Переведено
Исполнено
Примечание
номер
дата
номер
дата
1
2
3
4
5
6
7
8
Итого
Ответственный исполнитель
 
 
 
 
(должность)
(подпись)
(расшифровка подписи)
(телефон)
"
 
 "
 
 20
 
 г.
Номер страницы
 
Всего страниц