Приложение N 1
к Порядку ведения реестра
некоммерческих организаций,
выполняющих функции иностранного
агента, утвержденному приказом
Минюста России
от 30.11.2012 N 223
(в ред. Приказа Минюста РФ от 28.06.2021 N 107)
Рекомендуемый образец
| В | |
| | (наименование органа, в который представляется заявление) |
Заявление о включении некоммерческой организации в реестр некоммерческих организаций, выполняющих функции иностранного агента
| 1 | Сведения о некоммерческой организации, выполняющей функции иностранного агента |
| 1.1 | Полное наименование | |
| |
| 1.2 | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) <*> | |
| | | | | | | | | | | | | | |
| |
| 1.3 | Учетный номер <*> | | |
| | | | | | | | | | | |
| | |
| 2 | Заявление представлено в соответствии с: |
| пунктом 5 статьи 13.1 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" |  |
| частью шестой статьи 21 Федерального закона от 19.05.1995 N 82-ФЗ "Об общественных объединениях" | |
| пунктом 7 статьи 32 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" | |
| частью шестой статьи 29 Федерального закона от 19.05.1995 N 82-ФЗ "Об общественных объединениях" | |
| | (нужное отметить знаком "V") |
<*> Указывается при наличии.
| 3 | Сферы, в которых осуществляется политическая деятельность на территории Российской Федерации |
| 3.1 | |
| 3.2 | |
| 3.3 | |
| 3.4 | |
| 3.5 | |
| 3.6 | |
| 3.7 | |
| 3.8 | |
| 3.9 | |
| 3.10 | |
| 3.11 | |
| 3.12 | |
| 3.13 | |
| 3.14 | |
| 3.15 | |
| 3.16 | |
| 3.17 | |
| 3.18 | |
| 3.19 | |
| 3.20 | |
| 4 | Формы осуществления политической деятельности на территории Российской Федерации |
| 4.1 | |
| 4.2 | |
| 4.3 | |
| 4.4 | |
| 4.5 | |
| 4.6 | |
| 4.7 | |
| 4.8 | |
| 4.9 | |
| 4.10 | |
| 4.11 | |
| 4.12 | |
| 4.13 | |
| 4.14 | |
| 4.15 | |
| 4.16 | |
| 4.17 | |
| 4.18 | |
| 4.19 | |
| 4.20 | |
| 5 | Сведения об иностранных источниках поступления (планируемого поступления) денежных средств и иного имущества |
| 5.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
| 5.1.1 | Наименование иностранного государства | |
| 5.1.2 | Наименование государственного органа иностранного государства | |
| 5.1.3 | Реквизиты решения о предоставлении денежных средств и иного имущества | |
| 5.2 | Международная или иностранная организация |
| 5.2.1 | Полное наименование | |
| 5.2.2 | Наименование иностранного государства | |
| 5.2.3 | Реквизиты решения о предоставлении денежных средств и иного имущества | |
| 5.3 | Иностранный гражданин |
| 5.3.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| 5.3.2 | Гражданство | |
| 5.3.3 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| 5.3.4 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.3.5 | Реквизиты документа - основания предоставления денежных средств и иного имущества | |
| 5.4 | Лицо без гражданства |
| 5.4.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| 5.4.2 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| 5.4.3 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.4.4 | Реквизиты документа - основания предоставления денежных средств и иного имущества | |
| 5.5 | Уполномоченное лицо |
| 5.5.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| 5.5.2 | Гражданство (при наличии) | |
| 5.5.3 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| 5.5.4 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.5.5 | Основание полномочия | |
| 5.5.6 | Реквизиты документа - основания предоставления денежных средств и иного имущества | |
| 5.5.7 | Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо |
| 5.5.7.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
| Наименование иностранного государства | |
| Наименование государственного органа иностранного государства | |
| 5.5.7.2 | Международная или иностранная организация |
| Полное наименование | |
| Наименование иностранного государства | |
| 5.5.7.3 | Иностранный гражданин |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Гражданство | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.5.7.4 | Лицо без гражданства |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.6 | Гражданин Российской Федерации, получающий денежные средства и иное имущество от иностранных источников |
| 5.6.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| 5.6.2 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| 5.6.3 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.6.4 | Субъект, от которого получены денежные средства и иное имущество |
| 5.6.4.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
| Наименование иностранного государства | |
| Наименование государственного органа иностранного государства | |
| 5.6.4.2 | Международная или иностранная организация |
| Полное наименование | |
| Наименование иностранного государства | |
| 5.6.4.3 | Иностранный гражданин |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Гражданство | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.6.4.4 | Лицо без гражданства |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.6.4.5 | Уполномоченное лицо |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Гражданство (при наличии) | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| Основание полномочия | |
| Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо |
| Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
| Наименование иностранного государства | |
| Наименование государственного органа иностранного государства | |
| Международная или иностранная организация |
| Полное наименование | |
| Наименование иностранного государства | |
| Иностранный гражданин |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Гражданство | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| Лицо без гражданства |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.7 | Российское юридическое лицо, получающее денежные средства и иное имущество от иностранных источников |
| 5.7.1 | Полное наименование | |
| 5.7.2 | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |
| | | | | | | | | | | | | | |
| | |
| 5.7.3 | Субъект, от которого получены денежные средства и иное имущество |
| 5.7.3.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
| Наименование иностранного государства | |
| Наименование государственного органа иностранного государства | |
| 5.7.3.2 | Международная или иностранная организация |
| Полное наименование | |
| Наименование иностранного государства | |
| 5.7.3.3 | Иностранный гражданин |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Гражданство | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.7.3.4 | Лицо без гражданства |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.7.3.5 | Уполномоченное лицо |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Гражданство (при наличии) | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| Основание полномочия | |
| Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо |
| Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
| Наименование иностранного государства | |
| Наименование государственного органа иностранного государства | |
| Международная или иностранная организация |
| Полное наименование | |
| Наименование иностранного государства | |
| Иностранный гражданин |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Гражданство | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| Лицо без гражданства |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.8 | Гражданин Российской Федерации, получающий денежные средства и иное имущество от иностранных источников, действующий в качестве посредника |
| 5.8.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| 5.8.2 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| 5.8.3 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.8.4 | Субъект, от которого посредником передаются денежные средства и (или) иное имущество |
| 5.8.4.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
| Наименование иностранного государства | |
| Наименование государственного органа иностранного государства | |
| 5.8.4.2 | Международная или иностранная организация |
| Полное наименование | |
| Наименование иностранного государства | |
| 5.8.4.3 | Иностранный гражданин |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Гражданство | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.8.4.4 | Лицо без гражданства |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.8.4.5 | Уполномоченное лицо |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Гражданство (при наличии) | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| Основание полномочия | |
| Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо |
| Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
| Наименование иностранного государства | |
| Наименование государственного органа иностранного государства | |
| Международная или иностранная организация |
| Полное наименование | |
| Наименование иностранного государства | |
| Иностранный гражданин |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Гражданство | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| Лицо без гражданства |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.8.4.6 | Иное лицо, уполномоченное иностранным источником |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Полное наименование юридического лица | |
| Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) (при наличии) | |
| | | | | | | | | | | | | | |
| |
| 5.9 | Российское юридическое лицо, получающее денежные средства и иное имущество от иностранных источников, действующее в качестве посредника |
| 5.9.1 | Полное наименование | |
| 5.9.2 | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |
| | | | | | | | | | | | | | |
| |
| 5.9.3 | Субъект, от которого посредником передаются денежные средства и (или) иное имущество |
| 5.9.3.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
| Наименование иностранного государства | |
| Наименование государственного органа иностранного государства | |
| 5.9.3.2 | Международная или иностранная организация |
| Полное наименование | |
| Наименование иностранного государства | |
| 5.9.3.3 | Иностранный гражданин |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Гражданство | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.9.3.4 | Лицо без гражданства |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.9.3.5 | Уполномоченное лицо |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Гражданство (при наличии) | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| Основание полномочия | |
| Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо |
| Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
| Наименование иностранного государства | |
| Наименование государственного органа иностранного государства | |
| Международная или иностранная организация |
| Полное наименование | |
| Наименование иностранного государства | |
| Иностранный гражданин |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Гражданство | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| Лицо без гражданства |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| 5.9.3.6 | Иное лицо, уполномоченное иностранным источником |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Полное наименование юридического лица | |
| Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) (при наличии) | |
| | | | | | | | | | | | | | |
| |
| 6 | Сведения о заявителе | |
| 6.1 | Лицо, выступающее заявителем при государственной регистрации некоммерческой организации, выполняющей функции иностранного агента | |
| Лицо, имеющее право действовать без доверенности от имени некоммерческой организации, выполняющей функции иностранного агента | |
| | (нужное отметить знаком "V") | |
| 6.2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| 6.3 | Гражданство (при наличии) | |
| 6.4 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| 6.5 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
| Почтовый индекс | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Район | |
| Город | |
| Населенный пункт | |
| Улица (проспект, переулок и прочее) | |
| Номер дома (владение) | |
| Корпус (строение) | |
| Квартира | |
| Контактный телефон | |
| 7 | Мною подтверждается, что представленные сведения достоверны |
| Заявитель | | |
| | (подпись) | |
| 8 | Заявление представлено | |
| непосредственно | |
| в виде почтового отправления | |
| в форме электронных документов с использованием информационно-телекоммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети "Интернет", включая федеральную государственную информационную систему "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" | |
| (нужное отметить знаком "V") |