Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
государственной услуги по осуществлению
лицензирования деятельности в области
оказания услуг связи,
утвержденному приказом Роскомнадзора
от 25 марта 2021 г. N 35
Форма
В Федеральную службу по надзору
в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ РЕОРГАНИЗАЦИИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА В ФОРМЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ
| Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица: | ||||||
| Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц: | ||||||
| Идентификационный номер налогоплательщика: | ||||||
| Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе: | ||||||
| Код причины постановки на учет: | ||||||
| Телефон: | ||||||
| Адрес электронной почты (при наличии): | ||||||
| Почтовый адрес (при наличии): | ||||||
| 2. Наименование услуги связи: | ||||||
| (в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2020 г. N 2385) | ||||||
| 3. Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе: | ||||||
| 4. Форма уведомления о переоформлении лицензии: | ||||||
| (на бумажном носителе/в форме электронного документа) | ||||||
| 5. Необходимость получения выписки из реестра лицензий в области связи: | ||||||
| (да/нет) | ||||||
| 6. Форма выписки из реестра лицензий в области связи: | ||||||
| (на бумажном носителе/в форме электронного документа) | ||||||