Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
предоставления государственной услуги
по государственной регистрации
маломерных судов, используемых
в некоммерческих целях,
утвержденному приказом МЧС России
от 15.08.2021 N 566
Форма Для юридических лиц В ___________________________________ (полное наименование ГИМС МЧС России) _____________________________________ от __________________________________ _____________________________________ (наименование юридического лица) Заявление Прошу зарегистрировать в реестре маломерных судов (отметить нужное): маломерное судно и право собственности на маломерное судно; право собственности на маломерное судно, ранее зарегистрированное в реестре маломерных судов. N регистрационной записи о государственной регистрации маломерного судна в реестре маломерных судов (поле обязательно для заполнения при государственной регистрации права собственности на маломерное судно, ранее зарегистрированное в реестре маломерных судов). _____ __________________________________________________________________ Полное наименование юридического лица ___________________________; организационно-правовая форма ___________________________________; в лице __________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность) на основании действующего (действующей) _________________________; адрес в пределах места нахождения ________________________________ (в соответствии с учредительными документами) _________________________________________________________________; почтовый адрес ___________________________________________________ (заполняется при несовпадении с адресом в пределах места нахождения) _________________________________________________________________; размер доли _____________; номер телефона _______________________; адрес электронной почты (при наличии) ___________________________. Для российских юридических лиц: ИНН ________________; КПП ________________; ОГРН ________________; Для иностранных юридических лиц: полное наименование филиала, представительства иностранного юридического лица _______________________________________________; организационно-правовая форма ___________________________________; в лице __________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность) на основании действующего (действующей) _________________________; ИНН _______________; КПП ________________; НЗА <1> ______________; код страны регистрации __________________________________________; регистрационный номер в стране регистрации ______________________; дата регистрации ________________________________________________; наименование регистрирующего органа _____________________________. Документ (документы), подтверждающие в соответствии с законодательством Российской Федерации наличие, возникновение, прекращение, переход прав на маломерное судно: ___________________ __________________________________________________________________ (наименование и реквизиты) __________________________________________________________________ Сведения о судне: тип ______________ марка __________________ модель _______________ страна-производитель и год постройки _____________________________ идентификационный номер строителя ________________________________ Двигатели: 1. тип ____ марка ____ модель ___ N __, мощность __ л.с. (__ кВт); 2. тип ____ марка ____ модель ___ N __, мощность __ л.с. (__ кВт); 3. тип ____ марка ____ модель ___ N __, мощность __ л.с. (__ кВт); 4. тип ____ марка ____ модель ___ N __, мощность __ л.с. (__ кВт). мощность двигателей (суммарная) ________ л.с. (_____ кВт). К заявлению прилагается: документ, подтверждающий право уполномоченного представителя действовать от имени заявителя (при наличии), ___________________; (реквизиты) документ, который в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждает наличие, возникновение, прекращение, переход прав на судно, __________________________________________; (наименование, реквизиты) сертификат соответствия или свидетельство о классификации ________ _________________________________________________________________; (наименование, реквизиты) акт освидетельствования маломерного судна _______________________; эксплуатационная документация ___________________________________; судовой билет, выданный ранее: серия ________ N ________, дата выдачи "__" _________ ____ г.; документ, который в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждает наличие прав на двигатель маломерного судна _________________________________________________________________; (наименование, реквизиты) приказ юридического лица о назначении лица, ответственного за эксплуатацию маломерного судна, _________________________________; иной документ (при наличии) ______________________________________ (наименование, реквизиты) _________________________________________________________________. Прошу: присвоить судну название "___________________________________". Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу направлять на (отметить нужное): номер телефона; адрес электронной почты. Способ получения результата предоставления государственной услуги (отметить нужное): в Многофункциональном центре (выбирается в случае подачи заявления в Многофункциональный центр); в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной услуги. Собственник судна подтверждает, что судно: исключено из реестра судов иностранного государства; будет использоваться исключительно в некоммерческих целях. Собственник судна предупрежден, что в соответствии со статьей 19 Кодекса внутреннего водного транспорта Российской Федерации о любом изменении сведений, внесенных в реестр маломерных судов, он обязан сообщить в орган, осуществивший государственную регистрацию судна, в течение двух недель со дня, когда ему стало известно о таком изменении. Подпись заявителя ___________ _____________________ дата "___" ____________ 20___ (инициалы, фамилия)
<1> Номер записи об аккредитации.