Заявление

                                                             Форма
 
                            В ____________________________________
                             (полное наименование ГИМС МЧС России)
                            ______________________________________
                            от ___________________________________
                            ______________________________________
                            (фамилия, имя, отчество (при наличии)/
                                наименование юридического лица)
 
                            Заявление
 
Прошу  внести следующее (следующие) изменение (изменения) в реестр
маломерных судов:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Идентификационный номер судна ___________________________________;
N регистрационной записи о государственной регистрации маломерного
судна в реестре маломерных судов ________________________________.
 
Сведения о заявителе:
 
Для физических лиц:
фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________;
дата рождения ________________________; адрес регистрации по месту
жительства (пребывания) __________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________;
почтовый адрес ___________________________________________________
                 (заполняется при несовпадении места регистрации
                        по месту жительства (пребывания)
                              с указанным адресом)
ИНН (при наличии) ___________________; СНИЛС ____________________;
номер телефона __________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии) ___________________________.
 
Для российских юридических лиц:
полное наименование юридического лица ___________________________;
организационно-правовая форма ___________________________________;
в лице __________________________________________________________,
            (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
на основании действующего (действующей) _________________________;
адрес в пределах места нахождения ________________________________
                                           (в соответствии
                                    с учредительными документами)
_________________________________________________________________;
почтовый адрес ___________________________________________________
                          (заполняется при несовпадении
                      с адресом в пределах места нахождения)
_________________________________________________________________;
ИНН ________________; КПП ________________; ОГРН ________________;
номер телефона __________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии) ___________________________.
 
Для иностранных юридических лиц:
полное   наименование   филиала,   представительства  иностранного
юридического лица _______________________________________________;
организационно-правовая форма ___________________________________;
в лице __________________________________________________________,
            (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
на основании действующего (действующей) _________________________;
ИНН ________________; КПП ________________; НЗА <1> _____________;
код страны регистрации __________________________________________;
регистрационный номер в стране регистрации ______________________;
дата регистрации ________________________________________________;
наименование регистрирующего органа _____________________________;
номер телефона __________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии) ___________________________.
Для уполномоченного представителя физического лица:
данные документа, удостоверяющего личность ______________________;
_________________________________________________________________.
                    (наименование, реквизиты)
К заявлению прилагается:
документ,   подтверждающий   право   уполномоченного представителя
действовать от имени заявителя (при наличии), ___________________;
                                                  (реквизиты)
документ,  который  в  соответствии с законодательством Российской
Федерации подтверждает наличие прав на судно, ____________________
                                                 (наименование,
                                                   реквизиты)
_________________________________________________________________;
судовой билет, выданный ранее:
серия ________ N ________, дата выдачи "__" _________ ____ г.;
документ,  который  в  соответствии с законодательством Российской
Федерации подтверждает наличие прав на двигатель маломерного судна
(в  случае  внесения  изменений  о  двигателях маломерного судна),
_________________________________________________________________.
                    (наименование, реквизиты)
Уведомления  о  ходе  предоставления  государственной услуги прошу
направлять на (отметить нужное):
 номер телефона;
 адрес электронной почты.
 
Способ  получения результата предоставления государственной услуги
(отметить нужное):
  в   Многофункциональном   центре   (выбирается в случае подачи
заявления в Многофункциональный центр);
    в    ГИМС    МЧС    России,    осуществляющей предоставление
государственной услуги.
 
Подпись заявителя ___________                _____________________
дата "___" ____________ 20___                 (инициалы, фамилия)
 

<1> Номер записи об аккредитации.