Заявление на отбор проб и (или) образцов и установление карантинного фитосанитарного состояния подкарантинной продукции (для получения заключения о карантинном фитосанитарном состоянии подкарантинной продукции в целях выдачи карантинного сертификата)

(приложение N 7 к Административному регламенту, утв. приказом Россельхознадзора от 22.10.2020 N 1128)
Редакция от 28.10.2021 — Действует с 11.12.2021

Приложение N 7
к Административному регламенту
Федеральной службы по ветеринарному
и фитосанитарному надзору
по предоставлению государственной
услуги по выдаче фитосанитарного
сертификата, реэкспортного
фитосанитарного сертификата,
карантинного сертификата
(в ред. Приказов Россельхознадзора от 17.08.2021 N 929, от 28.10.2021 N 1248)

(Форма)

В  

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ОТБОР ПРОБ И (ИЛИ) ОБРАЗЦОВ И УСТАНОВЛЕНИЕ КАРАНТИННОГО ФИТОСАНИТАРНОГО СОСТОЯНИЯ ПОДКАРАНТИННОЙ ПРОДУКЦИИ (ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ О КАРАНТИННОМ ФИТОСАНИТАРНОМ СОСТОЯНИИ ПОДКАРАНТИННОЙ ПРОДУКЦИИ В ЦЕЛЯХ ВЫДАЧИ КАРАНТИННОГО СЕРТИФИКАТА)

Регион назначения (субъект Российской Федерации)  
Отправитель продукции (грузоотправитель) и его адрес  
 
наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица), ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (для граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей)
ОГРН (ОГРНИП)   ИНН  
Получатель продукции (грузоотправитель) и его адрес  
 
наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица), ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (для граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей)
Пункт отправления груза  
Пункт назначения груза  
Место выгрузки, место хранения груза (адрес склада)  
Наименование подкарантинной продукции (груза, материала)  
 

Количество продукции (килограммов, тонн, кубометров, квадратных метров, погонных метров, штук)

Порода древесины (лесоматериалов), входящей в партию продукции
 
Место происхождения груза  

Номер и дата договора об оказании услуг по установлению карантинного фитосанитарного состояния подкарантинной продукции (при наличии)

Выписка из лесной декларации (для лесоматериалов)
 

Сведения о транспортных средствах, предназначенных для перевозки продукции

(вид транспортного средства)
Отличительные знаки (маркировка) продукции  
Представитель отправителя груза (ФИО) (при наличии)
 
"___" ____________ 20___ г.      
    (подпись)  
  М.П. (при наличии)  

Телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)