Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 18.06.2021 N ЕД-7-14/571@
Форма А
Форма по КНД 1114006
| | | | | | | | | | | | | | | | В налоговый орган | | | | | | | | | | | |
(полное наименование адвокатской палаты субъекта Российской Федерации (далее - адвокатская палата)) | | | | | | | (наименование налогового органа) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
ОГРН | | | | | | | | | | | | | | | Код налогового органа | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
ИНН | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
КПП | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
СВЕДЕНИЯ ОБ АДВОКАТЕ
Тип документа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 01 | первичный | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 02 | корректирующий | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 03 | о форме адвокатского образования | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(Фамилия, имя, отчество <1>) | | | (подпись) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | Дата | | | . | | | . | | | | | |
<1> Отчество указывается при наличии.
ЛИСТ А
1. Сведения об адвокате
1.1. Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.2. Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.3. Отчество (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.4. ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.5. Пол | | 1 - мужской; | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 2 - женский | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.6. Дата рождения | | | . | | | . | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.7. Место рождения | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.8. Гражданство (код страны) <2> | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.9. Сведения о документе, удостоверяющем личность: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.9.1. Код вида документа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.9.2. Серия и номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.9.3. Наименование органа, выдавшего документ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.9.4. Код подразделения органа, выдавшего документ (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.9.5. Дата выдачи | | | . | | | . | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.10. Адрес места жительства (места пребывания) на территории Российской Федерации: | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.10.1. почтовый индекс (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.10.2. субъект Российской Федерации | код | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.10.3. | вид | | 1 - муниципальный район; | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | 2 - городской округ; | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | 3 - внутригородская территория города федерального значения; | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | 4 - муниципальный округ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.10.4. | вид | | 1 - городское поселение; | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | 2 - сельское поселение; | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | 3 - межселенная территория в составе муниципального района; | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | 4 - внутригородской район городского округа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.10.5. населенный пункт (город, деревня, село и прочее) | | | | | | | | | | | | | | вид | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.10.6. элемент планировочной структуры | | | | | | | | | | | | | | тип | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.10.7. элемент улично-дорожной сети | | | | | | | | | | | | | | тип | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | тип | | | | | | | | | | | номер | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.10.8. здание / сооружение | тип | | | | | | | | | | | номер | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | тип | | | | | | | | | | | номер | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.10.9. помещение в пределах здания, сооружения | тип | | | | | | | | | | | номер | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | (квартира, офис и прочее) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.10.10. помещение в пределах квартиры | тип | | | | | | | | | | | номер | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
<2> Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира. Для лица без гражданства указывается код "999".
ЛИСТ Б
2. Сведения, внесенные в реестр адвокатов субъекта Российской Федерации или исключенные из указанного реестра
2.1. Регистрационный номер адвоката | | | / | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2.2. Дата присвоения статуса адвоката | | | . | | | . | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2.3. Вид сведений, внесенных в реестр адвокатов субъекта Российской Федерации (далее - Реестр), исключенных из Реестра: | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2.3.1. | | о присвоении статуса адвоката | | | | | | | | | | | | | | |
2.3.2. | | о прекращении статуса адвоката | | | | | | | | | | | | | | |
2.3.3. | | о приеме адвоката в члены адвокатской палаты в случае изменения адвокатом членства в адвокатской палате | | | | | | | | | | | | | | |
2.3.4. | | об исключении сведений об адвокате в случае изменения | нужное отметить знаком "V" | | | | | | | | |
| | адвокатом членства в адвокатской палате (без прекращения статуса) | | | | | | | | |
2.3.5. | | о приостановлении статуса адвоката | | | | | | | | | | | | | | |
2.3.6. | | о возобновлении статуса адвоката | | | | | | | | | | | | | | |
2.3.7. | | о восстановлении статуса адвоката | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2.4. Сведения о решении (уведомлении): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2.4.1. Номер решения (уведомления) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2.4.2. Дата решения (уведомления) | | | . | | | . | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2.4.3. Дата прекращения, приостановления, возобновления и восстановления статуса адвоката: | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | . | | | . | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2.5. Сведения о распоряжении территориального органа юстиции о внесении в Реестр (об исключении из Реестра) сведений об адвокате: | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2.5.1. Номер распоряжения | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2.5.2. Дата распоряжения | | | . | | | . | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
ЛИСТ В
3. Сведения об избранной адвокатом форме адвокатского образования
3.1. Форма адвокатского образования | | 1 - адвокатский кабинет; | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 2 - иное адвокатское образование | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
3.2. Дата предоставления адвокатом сведений об избранной форме адвокатского образования: | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | . | | | . | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |