Данная форма введена документом:
ПРИКАЗ ФФОМС от 19.08.2021 N 82н
Данная форма вступает в силу (с 04.01.2022) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФФОМС от 19.08.2021 N 82н
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
Данная форма вступает в силу (с 04.01.2022) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФФОМС от 19.08.2021 N 82н
Приложение N 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
к приказу Федерального фонда | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
обязательного медицинского страхования | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от 19 августа 2021 г. N 82н | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Форма | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОТЧЕТ О ДОСТИЖЕНИИ ЗНАЧЕНИЙ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕЖБЮДЖЕТНОГО ТРАНСФЕРТА БЮДЖЕТУ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ И (ИЛИ) ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ УГРОЗЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ, В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Коды |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
на " | " | 2021 г. | Дата |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование субъекта Российской Федерации (г. Байконура) | по ОКТМО |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации (администрации г. Байконура) | по Сводному реестру |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования | по Сводному реестру |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование межбюджетного трансферта | НР |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Периодичность | годовая |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование результата предоставления иного
межбюджетного трансферта |
Единица
измерения |
Код строки |
Плановое
значение |
Фактически
достигнутое значение (на отчетную дату) |
Отклонение
от установленного значения |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование |
код
по ОКЕИ |
в
абсолютных величинах |
в
процентах |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество оплаченных в 2021 году случаев оказания медицинской
помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том
числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной
инфекцией, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи, всего |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(стр. 110 + стр. 120 + стр. 130 + стр. 140): |
штука |
796 |
100 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в том числе: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями
субъекта Российской Федерации (г. Байконура), на территории которого выдан
полис обязательного медицинского страхования, в 2020 г., всего |
штука |
796 |
110 |
X |
X |
X |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
из них: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой
коронавирусной инфекцией (U07.1, U07.2*) |
штука |
796 |
111 |
X |
X |
X |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской
Федерации (г. Байконура), на территории которого выдан полис обязательного
медицинского страхования в 2020 г., всего |
штука |
796 |
120 |
X |
X |
X |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
из них: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой
коронавирусной инфекцией (U07.1, U07.2*) |
штука |
796 |
121 |
X |
X |
X |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями
субъекта Российской Федерации (г. Байконура), на территории которого выдан
полис обязательного медицинского страхования, в 2021 г. |
штука |
796 |
130 |
X |
X |
X |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
из них: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой
коронавирусной инфекцией (U07.1, U07.2*) |
штука |
796 |
131 |
X |
X |
X |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской
Федерации (г. Байконура), на территории которого выдан полис обязательного
медицинского страхования, в 2021 г. |
штука |
796 |
140 |
X |
X |
X |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
из них: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой
коронавирусной инфекцией (U07.1, U07.2*) |
штука |
796 |
141 |
X |
X |
X |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель (уполномоченное лицо) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (фамилия, имя,
отчество (последнее - при наличии) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Исполнитель | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) | (фамилия, имя,
отчество (последнее - при наличии) |
(телефон) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* Код заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||