Приложение 1
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору
в сфере природопользования
предоставления государственной услуги
по выдаче разрешения на вывоз
из Российской Федерации и ввоз
в Российскую Федерацию видов
дикой фауны и флоры, находящихся
под угрозой исчезновения, их частей
или дериватов, подпадающих под действие
Конвенции о международной торговле
видами дикой фауны и флоры,
находящимися под угрозой исчезновения,
от 3 марта 1973 г.,
кроме осетровых видов рыб и продукции
из них, включая икру, утвержденному
приказом Росприроднадзора
от 02.12.2020 N 1672
(в ред. Приказа Росприроднадзора от 29.10.2021 N 763)
ФОРМА
Заявление
о выдаче разрешения (сертификата) СИТЕС
_________________________________________
1. (Руководителю административного органа
СИТЕС в Российской Федерации
(Федеральной службы по надзору
в сфере природопользования)
2. От ____________________________________________________________
наименование юридического лица
в лице ___________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
действующего на основании
__________________________________________________________________
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя юридического лица, физического лица, в том числе
индивидуального предпринимателя
__________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика, банковский идентификационный код, код причины постановки на учет, код по
общероссийскому классификатору предприятий и организаций __________________________________________________________________ расчетный счет, корреспондентский счет __________________________________________________________________ организационно-правовая форма __________________________________________________________________
адрес в пределах места нахождения, телефон, адрес электронной
почты (при наличии)
от _______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица,
в том числе индивидуального предпринимателя
__________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность
__________________________________________________________________
адрес места жительства (места пребывания)
__________________________________________________________________
телефон, адрес электронной почты (при наличии)
3. Прошу оказать государственную услугу по выдаче разрешения
(сертификата) СИТЕС (в том числе в случае аннулирования разрешения
(сертификата) СИТЕС с указанием причины аннулирования разрешения
(сертификата) СИТЕС)
__________________________________________________________________
указать вид разрешения (сертификата) СИТЕС
на __________________________________ образца ____________________
экспорт (реэкспорт), импорт наименование
4. Данные об образце:
__________________________________________________________________
вид животного или растения согласно списку видов животных и растений, подпадающих под действие СИТЕС, с указанием его названия на русском и латинском языках (в соответствии с СИТЕС), код в соответствии с единой Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза, утвержденной решением Совета Евразийской экономической комиссии
от 16 июля 2012 г. N 54 (Таможенный вестник, 2012, N 17) __________________________________________________________________ описание образца (живое животное или растение, шкура, череп, чучело, тушка, рога, клыки, икра, образцы тканей, семена, клубни, корни, корневища и т.д., для живых животных - пол и возраст, наличие идентификационных меток) __________________________________________________________________ общее количество, объем или вес образцов, с разбивкой по партиям
(указать количество партий и их объем (количество, вес) __________________________________________________________________ происхождение образца (изъят из природы, выведен или выращен в
искусственных условиях, импортирован из другого государства) 5. Цель вывоза или ввоза образца: ________________________________ 6. Условия транспортировки, а также содержания живого образца у экспортера (реэкспортера) и импортера: __________________________________________________________________ 7. Сведения об экспортере (реэкспортере) или импортере (указывается на русском и английском языках): __________________________________________________________________
для юридических лиц - наименование и адрес места нахождения,
для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей -
фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства
(пребывания)
__________________________________________________________________
8. Реквизиты документов, подтверждающих законность использование и
владения образцом:
__________________________________________________________________
сведения о номере и дате их выдачи
10. Должность, подпись, печать (при наличии).
11. Способ получения разрешения (сертификата) СИТЕС заявителем
(отметить нужное): выдать на бумажном носителе, направить на
бумажном носителе на почтовый адрес, направить в форме
электронного документа на адрес электронной почты, через Единый
портал, ИС "Одно окно".