Приложение N 3
к Правилам определения страны
происхождения отдельных видов
товаров для целей государственных
(муниципальных) закупок
(форма)
| | | (На бланке юридического лица или индивидуального предпринимателя) |
| N | | | |
| | (исх. номер, дата) | | |
| | | | |
| | (место заполнения) | | (наименование органа (организации), уполномоченного на выдачу акта экспертизы |
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ И ПОЛУЧЕНИЕ АКТА ЭКСПЕРТИЗЫ
| Наименование заявителя: | |
| Адрес места регистрации: | |
| УНП заявителя: | |
| Наименование банка: | |
| Номер расчетного счета: | |
| БИК (код): | |
| Место нахождения производственных площадей: | |
| Телефон: | |
Прошу провести экспертизу и выдать акт экспертизы о соответствии производимого товара условиям, производственным и технологическим операциям, установленным приложением N 1 к Правилам определения страны происхождения отдельных видов товаров для целей государственных (муниципальных) закупок (далее - Правила).
| Наименование товара | Классификационный код товара в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС | Товар произведен по: |
| | |
| | |
| | |
| | |
Настоящим подтверждаем достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, и прилагаемых к нему документах.
| В целях проведения экспертизы, а также в течение срока действия выданного акта экспертизы согласны на проведение |
| | |
| (наименование органа (организации), уполномоченного на выдачу акта экспертизы) |
| проверки с целью установления факта производства заявленного товара, наличия производственных площадок, оборудования и персонала, а также на представление первичной и иной документации, связанной с таким производством. Обязуемся обеспечить допуск |
| | |
| (наименование органа (организации), уполномоченного на выдачу акта экспертизы) |
непосредственно на предприятие.
Настоящим просим направить в Евразийскую экономическую комиссию заявление на включение товара, указанного в акте экспертизы, для включения в евразийский реестр промышленных товаров государств-членов Евразийского экономического союза. Подтверждаем согласие на размещение акта экспертизы в информационном ресурсе Евразийской экономической комиссии.
| В течение срока действия акта экспертизы обязуемся информировать | | об изменениях в представленных |
| | (наименование органа (организации), уполномоченного на выдачу акта экспертизы) | |
документах и сведениях, если такие изменения относятся к выполнению условий, производственных и технологических операций, установленным приложением N 1 к Правилам.
| Контактное лицо: инициалы, фамилия | | | | , |
| номер контактного телефона | | , адрес электронной почты | | . |
| Корреспонденцию просим направлять по адресу: | | | | . |
| Дополнительная информация: | | | | . |
| К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи документов, на ___ страницах. | | |
М.П. (при наличии)
Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель
| | | | |
| (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | (дата) |
Опись документов на получение акта экспертизы от ____________ 20__ г. N ________
| N п/п | Наименование документа | Количество листов | Дополнительные сведения |
| 1. Правоустанавливающие и регистрационные документы |
| | | |
| | | |
| 2. Документы, подтверждающие наличие производственных фондов (производственных площадок и оборудования) |
| | | |
| | | |
| 3. Документы, в соответствии с которыми осуществляется производство товара |
| | | |
| | | |
| 4. Документы, подтверждающие выполнение условий, производственных и технологических операций, установленных приложением N 1 к Правилам, при производстве заявленного товара |
| | | |
| | | |
Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель
| | | | |
| (подпись) | | (инициалы, фамилия) | | (дата) |
Печать (при наличии)