Заявка на регистрацию в федеральной информационной адресной системе

(приложение N 1 к Порядку, утв. Приказом Минфина РФ от 30.03.2022 N 45Н)
Редакция от 30.03.2022 — Действует с 10.05.2022

Приложение N 1
к Порядку регистрации в федеральной
информационной адресной системе
представителей органов государственной
власти, органов местного самоуправления,
органов публичной власти
федеральной территории, организации,
признаваемой управляющей компанией
в соответствии с Федеральным законом
от 28 сентября 2010 г. N 244-ФЗ
"Об инновационном центре "Сколково",
и оператора федеральной информационной
адресной системы, утвержденному
приказом Министерства финансов
Российской Федерации
от 30.03.2022 N 45н

(рекомендуемый образец)

ЗАЯВКА НА РЕГИСТРАЦИЮ В ФЕДЕРАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ АДРЕСНОЙ СИСТЕМЕ

Лист N ___ Всего листов __
  Коды
    от "__" ____________ 20__ г.   Дата  
Наименование органа государственной власти, органа местного самоуправления, органа публичной власти федеральной территории, организации, признаваемой управляющей компанией в соответствии с Федеральным законом от 28 сентября 2010 г. N 244-ФЗ "Об инновационном центре "Сколково", и оператора федеральной информационной адресной системы
(далее - организация)		            
  полное   ИНН  
         
сокращенное   КПП  
Функции в федеральной информационной адресной системе
(далее - система)		     уполномоченный орган   Код  
      Код  
  оператор системы
Адрес организации в пределах места нахождения организации       Код по ОКСМ  
(наименование страны)      
        Код  
(наименование субъекта Российской Федерации)      
           
(наименование муниципального района, муниципального округа, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации, федеральной территории)      
           
(наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа)      
        Код по ОКТМО  
(наименование населенного пункта)      
           
(наименование элемента планировочной структуры)      
           
(наименование элемента улично-дорожной сети)      
        почтовый индекс  
(тип и номер здания (строения), сооружения)      
           
(тип и номер помещения)      
           
(дополнительная информация (при наличии)      
       
Уровень публично-правового образования (для уполномоченных органов)       Код  
субъект Российской Федерации - город федерального значения, федеральная территория, внутригородское поселение города федерального значения, муниципальный район, муниципальный округ, городской округ, городское поселение, сельское поселение      
Наименование публично-правового образования       Код по ОКТМО  
Лист N ___ Всего листов __
Сведения о руководителе организации
Фамилия   Имя   Отчество   ИНН  
Наименование должности             СНИЛС  
Сведения о представителе организации
Фамилия   Имя   Отчество   СНИЛС
Наименование должности              
Полномочия:
для уполномоченного органа для представителя оператора системы
  формирование и размещение сведений о присвоении объекту адресации адреса или об его аннулировании в государственном адресном реестре   формирование и направление уведомлений о несоответствиях
       
  подписание размещаемых в государственном адресном реестре сведений о присвоении объекту адресации адреса или об его аннулировании   подписание уведомлений о несоответствиях
       
  формирование решений уполномоченного органа о присвоении объекту адресации адреса или об аннулировании его адреса   получение и рассмотрение сообщений об устранении выявленных несоответствий и мотивированных уведомлений об отсутствии несоответствий
       
  формирование и направление заявок на регистрацию, заявок на внесение изменений, заявок на прекращение доступа   получение и рассмотрение заявок на регистрацию, заявок на внесение изменений, заявок на прекращение доступа
       
  подписание заявок на регистрацию, заявок на внесение изменений, заявок на прекращение доступа   формирование и направление уведомлений и протоколов
       
получение и рассмотрение уведомлений и протоколов   подписание уведомлений и протоколов
Сведения об организационно-распорядительном документе организации, подтверждающем полномочия представителя организации Вид документа  
Дата документа  
Номер документа  
Перечень документов, прилагаемых к заявке   в количестве ____ экз., на ____ л.
  в количестве ____ экз., на ____ л.
  в количестве ____ экз., на ____ л.
Руководитель (уполномоченное лицо)          
  (должность)   (подпись)   (расшифровка подписи)
           
      М.П. (при наличии печати)
Лист N ___ Всего листов __

Отметка оператора системы о присвоении номера заявки на регистрацию в системе

Номер заявки на регистрацию в системе  
Дата получения заявки на регистрацию в системе  
Время получения заявки на регистрацию в системе  
Количество листов в заявке на регистрацию в системе  
Количество листов прилагаемых документов  
Руководитель (уполномоченное лицо)          
  (должность)   (подпись)   (расшифровка подписи)
           
      "__" _____________ 20__ г. М.П.