Приложение
к требованиям к форме и содержанию
ходатайства об изъятии земельных
участков для государственных
или муниципальных нужд, составу
прилагаемых к нему документов,
утвержденным приказом Федеральной
службы государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 19 апреля 2022 г. N П/0151
Форма
| Ходатайство об изъятии земельных участков для государственных или муниципальных нужд | |||||||||||||
| 1 | ______________________________________________________________________________________________________________ (наименование органа, принимающего решение об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд) | ||||||||||||
| 2 | Сведения о заявителе | ||||||||||||
| 2.1 | Полное наименование | ||||||||||||
| 2.2 | Сокращенное наименование (при наличии) | ||||||||||||
| 2.3 | Организационно-правовая форма | ||||||||||||
| 2.4 | Адрес (место нахождения) | Почтовый адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом) | |||||||||||
| Фактический адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом) | |||||||||||||
| Адрес электронной почты (при наличии) | |||||||||||||
| 2.5 | ОГРН | ||||||||||||
| 2.6 | Дата внесения записи в ЕГРЮЛ | ||||||||||||
| 2.7 | ИНН | ||||||||||||
| 3 | Сведения о представителе заявителя: | ||||||||||||
| 3.1 | Фамилия | ||||||||||||
| Имя | |||||||||||||
| Отчество (при наличии) | |||||||||||||
| 3.2 | Почтовый адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом) | ||||||||||||
| 3.3 | Адрес электронной почты (при наличии) | ||||||||||||
| 3.4 | Телефон | ||||||||||||
| 3.5 | Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя | ||||||||||||
| 4 | Содержание ходатайства об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд | ||||||||||||
| 4.1 | Прошу изъять для государственных или муниципальных нужд | ||||||||||||
| 4.2 | Известные заявителю кадастровый(ые) (условный(ые) номер(а) земельного(ых) участка(ов), предполагаемого(ых) к изъятию (за исключением случаев, когда земельный участок предстоит образовать), или их примерное местоположение | ||||||||||||
| 4.3 | Известный заявителю кадастровый(ые) (условный(ые) номер(а) расположенного(ых) на земельном(ых) участке(ах) объекта(ов) недвижимого имущества | ||||||||||||
| 4.4 | Цель изъятия земельного участка для государственных или муниципальных нужд (выбрать нужное) | ||||||||||||
| строительство, реконструкция объектов государственного или местного значения, проведение работ, связанных с пользованием недрами, в том числе осуществляемых за счет средств недропользователя | |||||||||||||
| снос или реконструкция многоквартирного дома, признанного аварийным | |||||||||||||
| иные цели, предусмотренные федеральными законами (указать в случае выбора) | |||||||||||||
| ___________________________________________________________ | |||||||||||||
| 5 | Обоснование необходимости принятия решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд | ||||||||||||
| 5.1 | В случае строительства, реконструкции объектов государственного или местного значения (не заполняется в случае подачи ходатайства об изъятии по основаниям, установленным пунктом 2 статьи 56.3 Земельного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 44, ст. 4147; 2015, N 1, ст. 52), а также в случаях, предусмотренных пунктом 4 статьи 26 Федерального закона от 31 декабря 2014 г. N 499-ФЗ "О внесении изменений в Земельный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 1, ст. 52) | ||||||||||||
| 5.1.1 | Утвержденный документ территориального планирования (соответствующей территории, на которой расположен(ы) предполагаемый(ые) к изъятию земельный(ые) участок(ки) | ||||||||||||
| ______________________________________________________________________ (наименование органа, утвердившего документ территориального планирования) | __________________________________________________________________________ (дата и номер документа об утверждении документа территориального планирования) | ||||||||||||
| 5.1.2 | Утвержденный проект планировки территории (соответствующей территории, на которой расположен(ы) предполагаемый(ые) к изъятию земельный(ые) участок(ки) | ||||||||||||
| ____________________________________________________________ (наименование органа, утвердившего проект планировки территории) | ________________________________________________________________ (дата и номер документа об утверждении проекта планировки территории) | ||||||||||||
| 5.2 | В случае проведения работ, связанных с пользованием недрами, в том числе осуществляемых за счет средств недропользователя (не заполняется в случае подачи ходатайства об изъятии по иным основаниям) | ||||||||||||
| _____________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию на пользование недрами) | __________________________________________________ (дата выдачи и номер лицензии на пользование недрами) | ||||||||||||
| 5.3 | В случае сноса или реконструкции многоквартирного дома, признанного аварийным (в случае изъятия земельного участка в связи с признанием расположенного на таком земельном участке многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции) (не заполняется в случае подачи ходатайства об изъятии по иным основаниям) | ||||||||||||
| __________________________________________________________________________________ (наименование организации, с которой заключен договор о комплексном развитии территории) | _______________________________________________________________ (дата заключения и номер договора о комплексном развитии территории) | ||||||||||||
| 6 | Сведения о способах представления результатов рассмотрения ходатайства об изъятии | ||||||||||||
| в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты | _______ (да/нет) | ||||||||||||
| в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты | _______ (да/нет) | ||||||||||||
| в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении | _______ (да/нет) | ||||||||||||
| в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления | _______ (да/нет) | ||||||||||||
| 7 | Документы, прилагаемые к заявлению: | ||||||||||||
| 8 | Подтверждаю согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги | ||||||||||||
| 9 | Подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем ходатайстве, на дату представления ходатайства достоверны; документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям | ||||||||||||
| 10 | Подпись: | Дата: | |||||||||||
| "__" ______ ____ г. | |||||||||||||
| (подпись) | (инициалы, фамилия | (печать заявителя) (при наличии) | |||||||||||