Приложение N 4
к приказу Минэкономразвития России
от 29 ноября 2021 г. N 715
(в ред. Приказа Минэкономразвития РФ от 15.03.2022 N 126)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ОТЗЫВЕ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ПРАВА НА ИЗОБРЕТЕНИЕ, ОТНОСЯЩЕЕСЯ К ТАКОМУ ПРОДУКТУ, КАК ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО, ПЕСТИЦИД, АГРОХИМИКАТ, И УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЭТО ПРАВО ПАТЕНТА
| ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ <*> | ВХОДЯЩИЙ N <*> | ||||
| В Федеральную службу по интеллектуальной собственности | |||||
| (Роспатент) | |||||
| Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3,125993, Российская Федерация | |||||
| ЗАЯВЛЕНИЕ об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство, пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента | |||||
| Прошу отозвать заявление о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как: | |||||
| лекарственное средство пестицид агрохимикат | |||||
| по патенту N ________, | |||||
| поступившее в Роспатент | |||||
| (дата, входящий номер) (если известны заявителю) | |||||
| Заявитель (указывается полное наименование юридического лица, адрес места нахождения юридического лица (в соответствии со сведениями, содержащимися в Едином государственном реестре юридических лиц) или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица и адрес места жительства физического лица, название страны): | |||||
| Идентификаторы заявителя: | |||||
| Для юридического лица: | |||||
| ИНН: | |||||
| КПП: | |||||
| ОГРН: | |||||
| Для физического лица: | |||||
| ИНН: | |||||
| СНИЛС: | |||||
| Адрес для переписки: | |||||
| Телефон, адрес электронной почты (при наличии): | |||||
| представитель заявителя (лицо, назначенное заявителем для ведения дел при осуществлении юридически значимых действий по продлению срока действия исключительного права на изобретение и удостоверяющего это право патента или являющееся таковым в силу закона) | |||||
| (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя заявителя, его место жительства) | |||||
| патентный поверенный регистрационный N _____ | |||||
| законный представитель | |||||
| иной представитель | |||||
| Срок представительства ______________________________________ | |||||
| (если к заявлению приложена доверенность, срок может не указываться) | |||||
| Заявителю известны последствия отзыва заявления о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство, пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента: - заявление о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство, пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента будет признано отозванным со дня направления заявителю уведомления об удовлетворении заявления об отзыве такого заявления; - по заявлению о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство, пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента юридически значимые действия не совершаются; - просьба заявителя считать недействительным его заявление об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство, пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента не является основанием для отмены решения об удовлетворении заявления об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство, пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента. | |||||
| Приложение: | Количество листов | Количество экземпляров | |||
| доверенность | |||||
| другой документ (указать какой) | |||||
| Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2021, N 27, ст. 5159) (далее - Федеральный закон "О персональных данных") Роспатент и подведомственное ему федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный институт промышленной собственности" (ФИПС) осуществляют обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги. Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Роспатенте и ФИПС в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных". Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении. | |||||
| Подпись | Дата | ||||
| (Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя (заявителей), или представителя заявителя (заявителей), или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись его руководителя или иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и (или) учредительными документами, удостоверяется печатью при наличии). | |||||
| <*> Заполняется Роспатентом. | |||||