"Заявление (запрос) на получение результата "Выдача заключения (разрешительного документа) на вывоз с таможенной территории Евразийского экономического союза живых водных биологических ресурсов (кроме декоративной рыбы), являющихся объектами рыболовства" (вариант 10)"

(приложение N 12 к Административному регламенту, утв. Приказом Росрыболовства от 30.06.2022 N 354)
Редакция от 30.06.2022 — Действует с 16.08.2022
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 16.08.2022) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Росрыболовства от 30.06.2022 N 354

Приложение N 12
к административному регламенту,
утвержденному приказом Росрыболовства
от 30 июня 2022 г. N 354

Форма

Выдача заключения (разрешительного документа) на вывоз с таможенной, территории Евразийского экономического союза живых водных биологических ресурсов (кроме декоративной рыбы), являющихся объектами рыболовства, физическое лицо, лично, осуществляющее вывоз с таможенной территории Евразийского экономического союза живых водных биологических ресурсов в качестве товаров для личного пользования

Вариант 10

ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС)
НА ПОЛУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА "ВЫДАЧА ЗАКЛЮЧЕНИЯ (РАЗРЕШИТЕЛЬНОГО ДОКУМЕНТА) НА ВЫВОЗ С ТАМОЖЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОЮЗА ЖИВЫХ ВОДНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ РЕСУРСОВ (КРОМЕ ДЕКОРАТИВНОЙ РЫБЫ), ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОБЪЕКТАМИ РЫБОЛОВСТВА"

Наименование территориального органа Федерального агентства по рыболовству, в которое подается заявление (запрос):                        
                                                                              ;
                                                                               
Сведения о физическом лице:                                            
фамилия, имя, отчество (при наличии):                                                             .
                                                                               
Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя:                                      
Наименование документа:                                                                   ;
Серия документа:                                                                     ;
номер документа:                                                                     ;
дата выдачи документа: ____._____________.________ г.;                                          
наименование органа, выдавшего документ:                                                           ;
код подразделения:                                                                     .
                                                                               
Адрес регистрации:                                          
почтовый индекс:                                                                     ;
субъект Российской Федерации:                                                               ;
населенный пункт:                                                                     ;
улица (проезд, шоссе, бульвар, проспект, переулок):                                                       ;
номер дома (строения, сооружения, здания, домовладения):                                                   ;
номер квартиры (помещения, офиса, комнаты):                                                         .
                                                                               
Контактные данные:                                                          
номер телефона (с указанием кода):                                                             ;
факс (при наличии):                                                                     ;
адрес электронной почты (при наличии):                                                           .
                                                                               
Сведения о товаре:                                                          
наименование (вид водного биологического ресурса):                                                       ;
номер раздела Перечня товаров, в отношении которых установлен разрешительный порядок ввоза на таможенную территорию Евразийского экономического союза и (или) вывоза с таможенной территории Евразийского экономического союза, приведенного в приложении N 2 к Решению Коллегии Евразийской экономической комиссии от 21 апреля 2015 г. N 30  
"О мерах нетарифного регулирования" (Официальный сайт Евразийского экономического союза http://www.eaeunion.org/, 22 апреля 2015 г.):                 ;
код Товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза (ТН ВЭД ЕАЭС):                           ;
количество товара:                                                                     ;
единица измерения:                                                                     .
                                                                               
Цель и сроки вывоза:                                                                
цель:                                                                           ;
сроки:                                                                           .
                                                                               
Сведения о получателе:                                                                
наименование юридического лица/фамилия имя отчество (при наличии):                                               ;
страна назначения:                                                                     ;
адрес получателя:                                                                     .
                                                                               
Сведения о стране транзита:                                                        
страна транзита (при наличии):                                                                 .
                                                                               
Сведения о документах, подтверждающих переход (предстоящий переход) к заявителю права собственности на живые водные биологические ресурсы или права владения (владения и пользования) ими:  
наименование документа:                                                                   ;
дата документа: ____._____________.________ г.;                                      
номер документа:                                                                     .
   
(фамилия, имя, отчество (при наличии)   (подпись)
     
"___"_____________ 20__ г.