Заявление о предоставлении выписки из реестра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих в качестве предпринимательской деятельности хранение зерна и оказывающих связанные с хранением услуги, в федеральной государственной информационной системе прослеживаемости зерна и продуктов переработки зерна

(приложение N 4 к Административному регламенту, утв. Приказом Минсельхоза РФ от 16.08.2022 N 535)
Редакция от 16.08.2022 — Действует с 12.09.2022
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 12.09.2022) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минсельхоза РФ от 16.08.2022 N 535 и действует до 01.09.2028 (пункт 2 Приказа Минсельхоза РФ от 16.08.2022 N 535)

Приложение N 4
к Административному регламенту,
утвержденному приказом
Минсельхоза России
от 16 августа 2022 г. N 535

(Форма)

В Минсельхоз России
От кого:  

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ И ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ В КАЧЕСТВЕ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХРАНЕНИЕ ЗЕРНА И ОКАЗЫВАЮЩИХ СВЯЗАННЫЕ С ХРАНЕНИЕМ УСЛУГИ, В ФЕДЕРАЛЬНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЕ ПРОСЛЕЖИВАЕМОСТИ ЗЕРНА И ПРОДУКТОВ ПЕРЕРАБОТКИ ЗЕРНА

Наименование Сведения
1. Уникальный регистрационный номер юридического лица, индивидуального предпринимателя в Реестре
2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя
3. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
4. Адрес в пределах места нахождения юридического лица (место фактического осуществления деятельности для индивидуальных предпринимателей)
5. Данные документа индивидуального предпринимателя, удостоверяющего личность
Прошу принять заявление, служащее основанием для предоставления выписки из Реестра:
     
     
(Место для подписания усиленной квалифицированной или усиленной неквалифицированной электронной подписью)