Заявление о внесении изменений в разрешение на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию

(приложение N 5 к Административному регламенту, утв. Приказом Минстроя РФ от 25.08.2022 N 696/ПР)
Редакция от 25.08.2022 — Действует с 09.10.2022
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 09.10.2022) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минстроя РФ от 25.08.2022 N 696/пр

Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства строительства
и жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
разрешений на ввод в эксплуатацию
объектов капитального строительства,
указанных в пункте 4 части 5
и пункте 1 части 6 статьи 51
Градостроительного кодекса
Российской Федерации (за исключением
объектов капитального строительства,
в отношении которых выдача разрешений
на ввод в эксплуатацию возложена
на иные федеральные органы
исполнительной власти), утвержденному
приказом Министерства строительства
и жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации
от 25 августа 2022 г. N 696/пр

ФОРМА

В Министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от:
 
  (наименование застройщика (фамилия, имя,
 
  отчество (последнее - при наличии), ИНН - для физических лиц, ОГРНИП - для индивидуальных
 
  предпринимателей, полное наименование
 
  организации, ИНН, ОГРН - для юридических лиц)
 
  (почтовый индекс и адрес, адрес электронной почты (при наличии), телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА ВВОД ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

Прошу внести изменения в разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства:

(наименование объекта капитального строительства (этапа строительства) в соответствии с разрешением на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию,
кадастровый номер в отношении учтенного в Едином государственном реестре недвижимости реконструируемого объекта капитального строительства)

расположенного по адресу:

(указывается адрес объекта капитального строительства, а при отсутствии - указывается местоположение объекта капитального строительства, для линейного объекта - наименования субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, на территории которых осуществлялось строительство, реконструкция такого объекта
сведения об адресе либо местонахождении объекта капитального строительства указываются в соответствии с Перечнем элементов планировочной структуры, элементов улично-дорожной сети, элементов объектов адресации, типов зданий (сооружений), помещений, используемых в качестве реквизитов адреса, и Правилами сокращенного наименования адресообразующих элементов, утвержденными приказом Минфина России от 5 ноября 2015 г. N 171н (зарегистрирован Минюстом России 10 декабря 2015 г., регистрационный N 40069), с изменениями, внесенными приказами Минфина России от 16 октября 2018 г. N 207н (зарегистрирован Минюстом России 8 ноября 2018 г., регистрационный N 52649), от 17 июня 2019 г. N 97н (зарегистрирован Минюстом России 10 июля 2019 г., регистрационный N 55197), от 10 марта 2020 г. N 38н (зарегистрирован Минюстом России 16 апреля 2020 г., регистрационный N 58121), от 23 декабря 2021 г. N 220н (зарегистрирован Минюстом России 3 февраля 2022 г., регистрационный N 67143).

Орган, выдавший разрешение на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию:

Реквизиты (дата, номер) разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию:

Характер изменений:

Необходимость внесения изменений в разрешение на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию обусловлена следующими обстоятельствами:

Прошу подготовить разрешение на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию с изменениями на бумажном носителе/в форме электронного документа.

(ненужное зачеркнуть)
       
(должность)   (подпись)   фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

"___" ____________ 20__ г.

С приложением документов согласно описи.