Форма к варианту 2

"Заявление" (приложение N 2 к Приказу Россельхознадзора от 14.09.2022 N 1435)
Редакция от 14.09.2022 — Действует с 21.11.2022
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 21.11.2022) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Россельхознадзора от 14.09.2022 N 1435

Приложение 2
к административному регламенту,
утвержденному приказом
от 14.09.2022 г. N 1435

Форма к варианту 2

В Федеральную службу по ветеринарному
  и фитосанитарному надзору
  от  
    (заявитель)
  Адрес электронной почты (при наличии):  

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести следующие изменения в реестр организаций, осуществляющих в качестве предпринимательской деятельности хранение пестицидов и агрохимикатов и оказывающих связанные с хранением услуги, в Федеральной государственной информационной системе прослеживаемости
пестицидов и агрохимикатов, в отношении:  
  (полное наименование юридического лица)
1. Коды и номера организации Общероссийский классификатор предприятий и организаций
Основной государственный регистрационный номер
Идентификационный номер налогоплательщика
2. Сведения о заявителе 1.1. Юридическое лицо 1.2. Подразделение юридического лица по месту хранения пестицидов и агрохимикатов
3. Полное и сокращенное (при наличии) наименование организации, в том числе фирменное наименование (при наличии)
4. Адрес в пределах места нахождения
5. Телефон
6. Факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)
7. Адрес места осуществления деятельности по хранению пестицидов и агрохимикатов
Подпись заявителя
Дата подписания