Раздел 1. Сведения о трудовой (иной) деятельности, страховом стаже, заработной плате и дополнительных страховых взносах на накопительную пенсию | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подраздел 1. Сведения о трудовой (иной) деятельности, страховом стаже, заработной плате зарегистрированного лица (ЗЛ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС | ИНН (при
наличии) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Имя | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | " | " | г. | Статус ЗЛ |
Гражданство (код
страны) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подраздел
1.1. Сведения о трудовой (иной) деятельности |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подано заявление о продолжении ведения трудовой книжки | Дата подачи | Признак отмены | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подано заявление о предоставлении сведений о трудовой деятельности | Дата подачи | Признак отмены | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п |
Дата
(число, месяц, год) приема, перевода, увольнения, начала договора ГПХ,
окончания договора ГПХ |
Сведения
о приеме, переводе, увольнении, начале договора ГПХ, окончании договора ГПХ |
Работа в
районах Крайнего Севера/ работа в местностях, приравненных к районам Крайнего
Севера |
Трудовая
функция (должность, профессия, специальность, квалификация, конкретный вид
поручаемой работы), структурное подразделение |
Код
выполняемой функции |
Причины
увольнения, пункт, часть статьи, статья Трудового кодекса Российской
Федерации, федерального закона |
Основание |
Признак
отмены записи |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование документа |
Дата |
Номер
документа |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подраздел
1.2. Сведения о страховом стаже |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчетный период: | год |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тип сведений: | Исходная | Назначение пенсии |
Корректирующая |
Отменяющая |
Корректируемый
(отменяемый) период |
год |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п |
Период
работы |
Территориальные
условия |
Особенности
исчисления страхового стажа |
Условия
досрочного назначения страховой пенсии |
Результат
специальной оценки условий труда |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
с дд.мм.гггг |
по
дд.мм.гггг |
Код |
Районный
коэффициент |
Основание
(код) |
Дополнительные
сведения |
Особые
условия труда (код) |
Основание
(код) |
Занятость |
Индивидуальный
номер рабочего места |
Класс
(подкласс) условий труда |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подраздел
1.3. Сведения о заработной плате и условиях осуществления деятельности
работников государственных (муниципальных) учреждений |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчетный период: | месяц |
год |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(01 - январь, 02 - февраль, 03 - март, 04 - апрель, 05 - май, 06 - июнь, 07 - июль, 08 - август, 09 - сентябрь, 10 - октябрь, 11 - ноябрь, 12 - декабрь) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тип сведений: | Исходная | Корректирующая |
Отменяющая |
Корректируемый
(отменяемый) период |
месяц |
год |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
КТО организации | . | . | Идентификационный
номер ТОСП (если ТОСП): |
OID организации |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения об условиях занятости и заработной плате: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п |
Период
работы в отчетном месяце |
Наименование
структурного подразделения; OID |
Код
наименования должности (профессии) |
Код
категории персонала |
Звание
(степень) |
Специальные
(отраслевые) условия занятости |
Информация
о договоре |
Профессио- нальная квалифика- ционная группа |
Квалифика- ционный уровень |
Класс
(подкласс) условий труда по степени вредности и (или) опасности |
Квалифика- ционная категория, присвоенная по итогам аттестации |
Число
занятых штатных единиц по должности (профессии) |
Система
оплаты труда |
Размер
фиксированной части в соответствии с трудовым договором (оклад, сдельная
расценка за единицу выработки, часовая тарифная ставка, размер разовой
концертной ставки) |
Количество
рабочих часов (выступлений, постановок) в отчетном месяце |
Количество
специальных часов работы |
Сведения
о заработной плате |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата начала |
Дата
оконча- ния |
Код |
Зна- чение |
Вид |
Срок |
Норма |
Факт |
Код
специ- альных часов работы |
Коли- чество часов |
Код
выплаты |
Сумма
(руб.) |
Итого |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подраздел 2. Основание для отражения данных о периодах работы застрахованного лица в условиях, дающих право на досрочное назначение пенсии в соответствии с частью 1 статьи 30 и статьей 31 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчетный период: | год |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тип сведений: | Исходная | Корректирующая |
Отменяющая |
Корректируемый (отменяемый) период |
год |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п |
Наименование
структурного подразделения по штатному расписанию |
Наименование
профессии (должности) по штатному расписанию |
Количество
рабочих мест по штатному расписанию |
Численность
фактически работающих |
Характер
фактически выполняемых работ и дополнительные условия труда |
Наименование
первичных документов, подтверждающих занятость в особых условиях труда |
Код
особых условий труда/ выслуги лет по Классификатору |
Код
позиции Списков N 1 и 2, "малого" списка |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Общее количество рабочих мест в особых условиях труда по штату | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Численность фактически работающих в особых условиях труда | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подраздел 3. Сведения о застрахованных лицах, за которых перечислены дополнительные страховые взносы на накопительную пенсию и уплачены взносы работодателя | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Платежное поручение N | от | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата исполнения платежного поручения | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Период уплаты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п |
ФИО
застрахованного лица |
Страховой
номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица (СНИЛС) |
Сумма
перечисленных дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию (руб.) |
Сумма
уплаченных взносов работодателя (в случае уплаты) (руб.) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ВСЕГО |
- |
- |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Общая сумма перечисленных средств составляет | рублей. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Раздел 2. Сведения о начисленных страховых взносах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер корректировки | Расчетный (отчетный) период (код) | Календарный год | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(000 - исходная, 001 - номер корректировки) | (03 - 1 квартал; 06 - полугодие; 09 - 9 месяцев; 12 - год) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прекращение
деятельности |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Среднесписочная численность работников |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Численность работающих застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Численность работающих инвалидов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Численность работников, занятых на работах с вредными и (или)
опасными производственными факторами |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подраздел 2.1. Расчет сумм страховых взносов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(руб. коп.) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование показателя |
Код
строки |
Всего с
начала расчетного периода |
На начало
отчетного периода |
В
том числе за последние три месяца отчетного периода |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 месяц |
2
месяц |
3
месяц |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу
физических лиц в соответствии со статьей 20.1 Федерального закона от 24 июля
1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний" |
1 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в
соответствии со статьей 20.2 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ
"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний" |
2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
База для исчисления страховых взносов (стр. 1 - стр. 2) |
3 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
из них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
4 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Размер страхового тарифа в соответствии с классом
профессионального риска (%) |
5 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Скидка к страховому тарифу (%) |
6 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Надбавка к страховому тарифу (%) |
7 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Размер страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%)
(заполняется с тремя десятичными знаками после запятой) |
8 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Исчислено страховых взносов |
9 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подраздел 2.1.1. Сведения об облагаемой базе для исчисления страховых взносов и исчисленных страховых взносах для организаций с выделенными самостоятельными классификационными единицами (СКЕ) или для организаций - государственных (муниципальных) учреждений, часть деятельности которых финансируется из бюджетов всех уровней и приравненных к ним источников (частичное финансирование), а также страхователей, исчисляющих страховые взносы по нескольким основаниям | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
СКЕ | Частичное финансирование | Страхователь,
исчисляющий страховые взносы по нескольким основаниям |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(руб. коп.) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п |
Наименование
ВЭД |
Код ОКВЭД |
Наименование
подразделения |
Размер
страхового тарифа в соответствии с классом профессиональ-ного риска (%) |
Скидка к
страховому тарифу (%) |
Надбавка
к страховому тарифу (%) |
Размер
страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется с тремя
десятичными знаками после запятой) |
База
для исчисления страховых взносов |
Исчислено
страховых взносов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
С начала расчетного периода |
На начало
отчетного периода |
в
том числе за последние три месяца отчетного периода |
Всего с
начала расчетного периода |
На начало
отчетного периода |
Всего за
последние три месяца отчетного периода |
в том
числе за последние три месяца отчетного периода |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 месяц |
2
месяц |
3
месяц |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Всего |
из
них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
Всего |
из
них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
Всего |
из
них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
Всего |
из
них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
Всего |
из
них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
1
месяц |
2
месяц |
3
месяц |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Всего, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в том числе: |
x |
x |
x |
x |
x |
x |
x |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
основной ВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
x |
x |
x |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 |
x |
x |
x |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 |
x |
x |
x |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 |
x |
x |
x |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
... |
x |
x |
x |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подраздел 2.2. Сведения, необходимые для исчисления страховых взносов страхователями, указанными в пункте 2.1 статьи 22 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(руб. коп.) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п |
Принимающая
организация |
из них:
численность инвалидов |
Численность
временно направленных работников |
База
для исчисления страховых взносов |
Размер
страхового тарифа в соответствии с классом профессиональ- ного риска (%) |
Скидка к
страховому тарифу (%) |
Надбавка
к страховому тарифу (%) |
Размер
страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется с тремя
десятичными знаками после запятой) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Регистрационный номер в территориальном органе Фонда
пенсионного и социального страхования Российской Федерации |
ИНН |
КПП |
ОКВЭД |
Всего с
начала расчетного периода |
в том
числе инвалиды |
в
том числе за последние три месяца отчетного периода |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 месяц |
2
месяц |
3
месяц |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
всего |
из
них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
всего |
из
них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
всего |
из
них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
7 |
6 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подраздел 2.3. Сведения о результатах проведенных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников и проведенной специальной оценке условий труда на начало года | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Общая численность работников, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам (чел.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Численность работников, прошедших обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (чел.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование
показателя |
Код
строки |
Общее
количество рабочих мест страхователя |
Количество
рабочих мест, в отношении которых проведена специальная оценка условий труда |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
всего |
в
том числе отнесенных к классам (подклассам) условий труда |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 класс |
2 класс |
3
класс |
4 класс |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1 |
3.2 |
3.3 |
3.4 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Проведение
специальной оценки условий труда |
1 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||